科室质量与安全管理年终总结.doc

科室质量与安全管理小组活动记录 2015年终总结表 时间： 2015年1月10日 参加人员： 地点： 泌尿肛肠外科医生办公室 本年质量完成情况： 1、工作量指标： 项目 时间 入院人数 出院人数 开单科室收入 药品费用 执行科室收入 平均住院日 1月 213 203 825325 412555 240501 6.33 2月 161 156 509156 238349 182550 5.52 3月 174 184 713764 360447 219385 6.16 4月 169 170 557082 261794 170653 5.34 5月 178 174 637508 294584 195903 6.07 6月 193 208 600356 282185 189860 5.25 7月 184 182 574470 263879 184755 5.35 8月 210 210 666970 278504 256082 5.51 9月 170 175 643586 294196 197192 5.96 10月 155 157 611097 290052 199861 6.21 11月 143 136 534500 239427 184240 5.91 12月 142 151 577326 236860 190421 6.27 2、抗菌药物使用情况： 2015年度门诊抗菌药物处方比例 月份 肛肠门诊（%） 泌尿外科门诊（%） 1 0.83 22.01 2 0.90 9.77 3 1.28 16.26 4 1.09 18.05 5 1.20 13.92 6 0.61 21.24 7 0.00 27.27 8 0.00 24.53 9 0.00 18.10 10 1.74 19.92 11 0.00 13.78 12 0.00 12.77 3. 病人满意度 患者满意度调查情况及分析 月份 1月 2月 3月 4月 5月 6月 满意度 100.00% 100.00% 100.00% 100.00% 100.00% 100.00% 月份 7月 8月 9月 10月 11月 12月 满意度 100.00% 100.00% 99.50% 99.30% 99.00% 98.90% 每月医疗质量控制重点： 手卫生，交接班制度的落实，知情同意告知制度的落实，抗菌药物的合理使用，三级查房制度的落实，病历书写管理，临床路径实施情况，运行病历质量检查情况，输血制度及落实情况，三基三严培训情况，医疗安全不良事件，危急值登记处置情况。 自查存在的问题： 根据计划每月分别对上述内容进行自查，发现问题后进行分析整改，整改后仍存在的问题如下： 1、制度落实执行不到位。 2、医疗文书、尤其是病历的书写上存在内容不全、病历超时等情况； 3、抗菌药物使用尽管已经控制在院方要求范围内，但不合理用药还可见； 4、对于临床路径不理解是干什么的，为什么要入径。 整改措施： 本年度经过整改仍存在的问题，于下一年度继续整改： 1、学习相关制度，由科主任、护士长督促严格落实医院及科室的规章制度，定期检查发现违规者给予相应处罚； 2、病历书写是我科的老问题，虽然经过整改有所改善但仍存在不按时书写、内容不完善，分析不详尽等问题，需要继续整改；质控员检查病历时如发现有问题的病历不予上交，如医院抽查扣分，科室双倍罚款； 3、抗生素使用已规范，但仍存在个别不规范使用情况，质量管理小组成员监督每位医生，如发现不规范使用及时制止并警告； 4、进行临床路径相关知识培训。