《胃肠道疾病超声诊断》课件.ppt

提问与思考 根据病史及超声检查，该例患者诊断首先考虑什么？ 诊断思路分析 此例为老年男性，体型消瘦，触及腹部肿块 超声图像示脐周肿块，形状欠规则，边界清，内回声不均，左缘与肠管相连，内伴无回声区。 肿块与肠壁相连，提示肿瘤来源于肠壁，向腔外生长，所以不表现为“靶环征”，所示声像图特征符合恶性肿瘤，且肿块内有不规则坏死区，因坏死更常见于肉瘤，此例首先考虑肠壁来源的肉瘤。 手术病理 （小肠）平滑肌肉瘤 谢谢！ * 胃壁结构自内到外依次为粘膜层（低回声）、粘膜下层（强回声）、肌层（低回声）、浆膜层（强回声），壁层次间厚度匀称。 胃息肉 箭头示胃窦后壁两个低回声肿块 境界清晰，基底较窄，与胃壁紧贴，呈“豆芽状” 与上图同一患者的胃镜检查 示一大一小息肉，与超声所见相似 胃息肉 十二指肠溃疡 十二指肠溃疡是常见病，多发于球部，青壮年多见，男性多于女性 溃疡反复发作，愈合后可留瘢痕，瘢痕收缩可引起溃疡病变局部畸形和幽门梗阻 十二指肠溃疡超声表现 十二指肠球形态不规则，球面积变小 球壁粘膜面出现凹陷，凹陷表面附少量增强回声，不同切面分别显示呈“强圈征” 、“强双点” 或“强回声斑”，并不随体位改变而变化 。 凹陷处球壁层次模糊不清，回声减低，周围球壁呈局限性增厚。 多发性溃疡者，可表现球形态极不规则，并可获得多处球壁凹陷征。 球后溃疡者，除局部肠壁凹陷外，肠管常发生痉挛、收缩或疤痕狭窄，造影剂通过呈“线样征”改变，球底部宽径常大于3.0cm。 十二指肠溃疡超声表现 十二指肠溃疡 黄箭头示十二指肠球前壁溃疡 呈“强圈征” 十二指肠溃疡 白箭头示十二指肠球后溃疡 粘膜面凹陷，表面附少量强回声斑 STO：胃 DU：十二指肠 肠梗阻 肠梗阻原因较多，如肠套叠引起的梗阻 其超声表现为： 套叠部位上方肠管扩张 肠套叠处：纵切时可见多层肠管平行套入，呈管状暗区；横切时呈圆形团块，外缘肠壁水肿增厚，内高低回声夹杂，似“夹心饼”样 CDFI示套入的肠壁受挤压后血流加速、丰富 肠梗阻——肠套叠 箭头示套入的肠管，呈管状 前后缘肠壁不规则增厚 E：上方的肠管扩张积液 肠套叠处纵切 肠梗阻——肠套叠 图示圆形团块，呈“夹心饼”样 CDFI示套入的肠壁血流丰富 肠套叠处横切 急性阑尾炎 典型超声表现： 阑尾增大，通常内径6mm，壁水肿增厚或呈双层 阑尾腔内伴点状高回声或强回声团（粪石），后方伴声影 阑尾脓肿表现为右下腹混合性回声团，外周有网膜包围形成的高回声或炎性渗出的片状无回声区 化脓性阑尾炎及阑尾穿孔时均可伴有局限性积液和淋巴结肿大 急性化脓性阑尾炎 阑尾增大，外周网膜包裹形成片状高回声，阑尾壁模糊不清 箭头示腔内高回声团后方伴声影（粪石） 内 容 正常胃肠道超声相关解剖 胃肠道的超声检查方法 常见胃肠道疾病的超声表现 病例分析 病例分析——病例1 患者女性，34岁 上腹痛反复发作半年余，伴反酸、嗳气 抑酸护胃治疗症状可缓解 胃声学造影图像如下 超声检查图像 胃窦切面 黄箭头指向病灶 胃声学造影 提问与思考 1. 本例胃声学造影考虑胃的什么病变？ 2. 诊断依据是什么？ 3. 怎样与胃的其他疾病鉴别诊断？ 诊断思路分析 溃疡性病变包括消化性溃疡（良性），溃疡型胃癌（恶性） 良性：胃壁局限性增厚，一般1.5cm，范围较小，凹陷形态尚规整，边缘对称，凹底光滑。 恶性：胃壁隆起最大范围常5.0cm，厚度1.5cm，凹陷形态不规则，凹底不规整。 该例病灶较小，形态规则，符合良性溃疡的特征。 胃 镜 胃镜病理提示： 胃角溃疡 病例分析——病例2 患者男性，66岁 上腹不适3年余，进食后腹胀3个月，呕吐10天 胃声学造影图像如下 超声检查图像 胃窦部肿块 胃声学造影 提问与思考 根据病史，该例患者超声诊断首先应考虑什么？ 超声检查对其诊断可提供哪些信息，以指导临床治疗? 诊断思路分析 该患者为老年男性，属胃癌的易发人群。 胃声学造影显示为不规则低回声肿块，基底部宽，局部胃壁层次消失，向胃腔内生长。 本例诊断首先考虑为胃癌。 超声检查可显示胃癌侵犯胃壁的深度和范围，同时观察是否有周围淋巴结肿大，帮助确定肿瘤分期。 手术病理结果 箭头示胃窦部肿块型胃癌 形态与胃声学造影所见相似 病理：胃腺癌 手术标本 病例分析——病例3 患者女性，48岁 上腹胀半年余 体格检查：上腹部扪及一肿块，轮廓清晰，质地中等，活动度好，无压痛 超声检查图像如下 超声检查图像 未口服胃造影剂时见上腹部低回声肿块，边界清晰 二维超声 口服造影剂后见胃内低回声肿块（蓝箭头） 胃声学造影动态图 超声检查图像 胃声学造影 肿块内见点条状血流信号 彩色多普勒动态血流图 提问与思考 根据病史及超声检查，该例患者诊断首先考虑什么？ 诊断思路分析 该肿块