浅析胸腔积液穿刺留置引流的护理.doc

浅析胸腔积液穿刺留置引流的护理 摘要：胸腔积液是临床上常见和多发的疾病，可因大量的积液压迫肺组织而引起呼吸困难和胸闷。传统的胸腔积液常采用反复胸腔穿刺抽液，但往往需反复多次，并发症较多，且患者耐受差；我科2006年6月-2011年6月共开展中心静脉导管置管治疗胸腔积液120例，取得满意疗效，且并发症较少，操作简便，现将护理体会报道如下 关键词：胸腔积液、留置引流、护理 胸腔积液是临床上常见和多发的疾病，可因大量的积液压迫肺组织而引起胸闷和呼吸困难。胸腔积液病因复杂，种类繁多，多以恶性、结核性胸腔积液居多。穿刺放液不仅有利于确定积液的性质和病原，早期、彻底穿刺放液还可以使受压的肺扩张，改善呼吸功能，减轻中毒症状，治疗胸膜感染，预防胸膜粘连、肥厚及包裹性积液【1】。传统的胸腔积液常采用反复胸腔穿刺抽液，但往往需反复多次，并发症较多，且患者耐受差；我科2006年6月-2011年6月共开展中心静脉导管置管治疗胸腔积液120例，取得满意疗效，且并发症较少，操作简便，现将护理体会报道如下 1资料与方法. 1.1一般资料：本组共120例患者，男75例，女45例。年龄19~86岁，平均年龄45岁。脓胸5例，恶性肿瘤40例，结核性胸膜炎75例。置导管平均保留12天，最长20天，最短7天。 1.2材料：采用ARROW?生产的中心静脉导管盒，内含14G16cm单腔中心静脉导管1根，6.35cm穿刺针1根，032号45cm导丝1根，扩张管1根，另准备一次性无菌引流管1个，一次性麻醉包一个，3M透明无菌贴膜（10.5cm×8.5cm）一张。 1.3?方 法：穿刺前根据B超或胸部CT确定穿刺点，一般在肩胛骨下7~9肋间隙或腋中线6~7肋间隙；胸腔积液量较少时可B超准确定位下穿刺引流；??患者取半坐卧位，心电监测,持续吸氧3L/min；用一次性中心静脉导管包按常规消毒铺巾戴手套后,用导管针将2%利多卡因4ml自穿刺点皮肤逐层进针麻醉至壁层胸膜后进入胸腔，沿导管芯置入导引钢丝，拔出导管针，扩皮后沿导丝置入引流导管10~15cm（根据患者胸壁的厚度决定），拔出导丝，引流管前段固定于胸壁，末端缓慢抽吸出胸水后，接引流袋。胸水送生化、常规、脱落细胞及培养检查，了解胸水性质。 2 护理措施 2.1术前护理 病人在穿刺前都存在有不同程度的恐惧感，害怕穿刺和康复情况。因此我们在穿刺前应向病人及家属说明穿刺的基本过程和必要性，以及术中的注意事项，如术中不能过度深呼吸和咳嗽、不能移动体位，让患者心里有所准备，并签写有创治疗同意书。向患者介绍病房中成功的病例，解释该病是临床上常见的疾病，消除其顾虑，使其积极的配合治疗。本组病例中5例害怕穿刺不配合的患者经护理后均能积极配合，其中1例置管保留时间达14天。 2.2术中护理 协助病人反坐靠背椅上，双手平放于椅背上缘。危重者可取半卧位，病侧上肢置头颈部，使肋间隙增宽【2】。为病员安置好心电监护仪，并持续氧气吸入，以利于术中观察。作好与医生术中的配合工作，严格执行无菌技术操作原则，有可疑被污染的物品应立即更换。穿刺中嘱患者放松，均匀呼吸，听取患者主诉，观察患者疼痛、意识、呼吸、脉搏和血压的变化，警惕胸膜反应的发生【3】。置管成功后，扣上滑扣，连接无菌引流袋，并妥善固定，防止气体进入胸腔造成气胸。本组病例中6例发生胸膜反应，予以立即停止穿刺，采取平卧位休息、吸氧、监测血压后，都继续穿刺成功引流。 nbs [1][2][3] p; .术后护理　 ..严密观察病情：术后前期应尽量卧床休息，嘱病员坚持氧气吸入。定时监测生命体征，查看穿刺处皮肤周围是否有捻发音，防止皮下气肿形成。主动听取患者的主诉，了解患者是否有心累、气促和呼吸困难等症状，以利于早发现并发症，予以尽早处理。严格执行交接班制度，加强巡视，观察并及时记录引流液的量、颜色、性状。一般首次放液量ml，以后根据病情引流胸水不超过ml/d，放液不易过多过快【】。本组病例中例发生少量皮下气肿，于一天左右自行吸收。例放液过程中头晕、心悸不适，予减慢放液速度、卧床休息后症状缓解。 ..疼痛护理：中心静脉导管一个重要的特点是置入后一般不会引起疼痛。但由于始终有导管插入自己的身体，患者害怕翻身、咳嗽，可以指导病员在翻身、咳嗽是采取半卧位用手掌轻轻按压穿刺处皮肤。有部分疼痛较敏感的患者，可感觉轻微不适，可以通过腹式呼吸减少胸部的活动度，看书、看报、于家人交谈等物理方法缓解不适，无需作其它处理。 ..引流期间护理：防止导管滑脱：指导患者在翻身活动、更换衣服时要特别小心，防止不慎牵扯将导管拔出。平时未进行放液下床活动时，可用腰带将引流袋系于腰间，防止因重力原因将导管滑脱。置管期间将导管的末端成U型妥善的固定于胸壁上。防止导管阻塞：中心静