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间断充气加压在重症加强治疗病房预防静脉血栓栓塞症中的应用 ?574? ? 综述? 中国危重病急救医学2007年9月第l9卷第9期ChinCritCareMed,September2007,Vo1.19,No.9 间断充气加压在重症加强治疗病房预防静脉血栓栓塞症中的应用 沈亚星朱彪王群(综述) 【关键词】间断充气加压;静脉血栓栓塞症;预防 静脉血栓栓塞症(VTE)是导致重 症加强治疗病房(IcU)患者病情恶化甚 至死亡的一个常见原因,目前的诊疗策 略为运用药物和机械方法预防深静脉血 栓形成(DVF)及致死性的肺血栓栓塞 症(肺栓塞,PE).作为机械预防的手段 之一.开展间断充气加压(IPC)联合或 替代药物可降低ICU患者VFE发生 率,有减少不良反应,增加患者顺应性及 改善成本一效益关系等诸多优势,推广前 景显着.通过对国内外相关文献的回顾 性分析,介绍在ICU运用IPC设备预防 VTE的现状及发展. 1TE的定义及流行病学资料 VFE是指血液在静脉异常凝结,形 成内源性的静脉栓子堵塞肺动脉或其分 支,并引起肺循环障碍的临床综合征,它 包括DVT和PE两大主要病理生理过 程,其发病率与瞒卒中相当.Heit等” 的统计结果显示,美国VTE发病率始 终保持在0.1左右,在发生VTE的近 3O万患者中,每年有5万～2O万人死于 PE,病死率在0.1以上.与此同时, Muscedere等报道的ICU患者VTE 发生率则高达3,病死率也远远高于 普通人群 2ICU患者的VTE风险及诊疗策略 美国胸科医师协会(ACCP)在其发 布的治疗指南ACCP一7中提出:VTE 的危险因子包括高龄,脑卒中,久病卧 床,恶性肿瘤,接受重大手术,既往发生 V’I,E等,这些情况在IcU患者中十分 多见,多由患者的基础疾病或ICU开展 的诊疗措施,包括机械通气,中心静脉置 管,使用麻醉药物等”所致.Cook等 回顾性研究发现:几乎所有的ICU患者 都存在发生VTE的危险因子,而绝大 多数患者为多危险因子.对此,目前国内 作者单位:200032上海,复旦大学上海 医学院临床医学系 作者简介:沈亚星(1983一).男(汉族), 浙江省人,在读研究生,医师.从事胸外科疾 病诊疗研究. 外的诊疗策略主要集中在预防DVT,减 少PE发生环节.大量的随机对照研究 显示,开展各种预防措施可降低VTE 的发生.改善患者预后.缩短患者住院时 间,降低其成本”.Geerts等”认为:除 少数特例以外,大多数ICU患者都应接 受VTE的预防性治疗.Kishi等用不 同形式预防措施使ICU患者PE发生率 从155.1/100000降到8.6/1O0000. 3IPC设备的工作原理 IPC设备由可间歇性充气膨胀及恢 复的肢体加压套,充气加压泵和相应的 控制装置组成.针对VTE的形成原因, 即Virchow三联因(血管内皮损伤,血流 淤滞及凝血功能异常),可利用其对肢体 产生周期性压力来达到改善静脉回流, 预防DVT形成的作用,是目前用来防 止VTE发生的主要方法.Lurie等对 VTE的血流动力学研究发现,用加压设 备可显着提高静脉血流速度和流量,增 加血管壁剪切力,有效改善血流淤滞;周 期性加减压作用产生的搏动性血流可通 过远端肢体深静脉系统,促进下肢血液 循环,预防凝血因子聚集及对血管内膜 的黏附,防止血栓形成.早期的文献显 示,IPC还可增加纤溶系统活性,预防致 死性PE的发生.在危重医学领域,由于 诊断困难及患者情况的限制,目前关 于IPC预防ICU患者VTE发生的文献 报道还较缺乏…:.在ICU开展IPC技术 预防VTE有较大应用前景. 4IPC在Icu中的运用 合理运用现有的预防措施达到防治 VTE的最佳效果是预防VTE发生发展 的关键.预防VTE的主要方法包括药 物预防和机械预防两大类,使用IPC设 备作为主要的机械预防方法,在Icu中 的运用体现在以下两个方面. 4.1IPC联合药物预防VTE:临床上 开展药物预防VTE的工作由来已久, 包括肝素,华法林,阿司匹林等多种药物 被证实可降低VTE的发生风险.其 中一线用药肝素经历了从普通肝素,低 分子肝素到人工合成低分子肝素的发展 演变.随着MEDENOX,PREVENT等 大规模临床试验的完成,依诺肝素 (enoxaparin)等合成肝素在提高患者依 从性,降低不良反应发生率等方面已得 到肯定,但抗凝治疗出现的出血,肝素诱 发血小板减少及骨质疏松等问题仍然对 预防ICU患者发生VTE提出了挑战, 且由于各类肝素之间的抗原交叉性,在 预防血栓形成过程中出现的不良反应往 往不能通过改用其他类肝素来控制”, 为长期抗凝治疗增加了困难.口服抗凝 药物华法林的应用则需根据患者凝血功 能进行相应的剂量调整,代谢过程受其 他药物及