病例分享睡眠障碍.ppt

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病例分享 金华市中医医院神志病科 胡 照 一般信息 患者,女,40岁。 因“情绪低落6月,入睡困难2月”入院 入院时间:2017年6月9日 现病史 患者6个月前因家中拆迁问题未妥善解决,长期奔走无果,自觉受到不公平待遇,初时出现闷闷不乐,情绪低落,不欲与人交流,后反复思虑此事,渐出现自责自罪感,感觉因自己未能处理好而导致家庭陷入现在境地,常感生活无意义,想一死了之,无自杀行为,注意力集中困难,常走神,易疲劳,对以往喜好的事物兴趣渐失。1个月前患者出现入睡困难,需2-3小时方可入睡,易惊易醒,多噩梦,早醒,每日睡约3-5小时,日间感疲乏,精力不足,自感记忆力下降,注意力常不能集中,影响日常工作生活,伴头晕头胀。 病来神清,精神差,二便尚调,胃纳差,睡眠差,自感近几月消瘦明显。 既往史 既往史:高血压病史6年余;糖尿病病史2年余 婚育史:22岁结婚,育有2子,家庭和睦 家族史:无殊。 心肺腹部检查无殊,神经系统检查无殊 一般检查:中年女性,年貌相当,衣着整齐,步入病房,检查配合,意识清楚,定向力完整;进入病房后生活自理可,饮食正常,睡眠差,入睡困难,多梦,易惊易醒,胃纳差,二便尚可。 查体 查体 专科检查: 认知活动: 1.感知觉 未查及感觉异常、知觉异常及感知综合障碍 2.思维活动 患者接触可,对答切题,语量少、语速适中,能描述自己内心体验。诉“活着没什么意思”,“我觉得自己什么事都处理不好,连累家人,还不如死掉算了”,有消极观念,无具体自杀打算。未查及妄想、强迫观念及超价观念。 查体 专科检查: 认知活动: 3.注意力 交谈时有注意力不集中,东张西望。 4.智 能 粗测正常。 5.自知力 患者对疾病有一定认识,主动求治,自述病情,自知力存在。 专科检查: 情感活动:情绪低落,交谈中表情愁苦,时常叹气、摇头,有焦虑表现,兴趣减退,诉“以前喜欢唱唱歌、跳跳舞,也会去打麻将,现在觉得干什么都没有意思”,“有时就感觉委屈,总是想哭”。情感反应协调,否认情绪高涨及易激惹体验。 意志行为:行为尚条理,对周围环境及人物适应可,易疲劳,活动减少,与人交流减少,未见自伤自杀行为。 实验室及辅助检查 血常规、尿常规、大便常规、肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖、甲状腺功能、性激素、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋无殊; 头颅MR、胸部CT、心电图、腹部B超无明显异常。 甲状腺彩超:甲状腺结节。乳腺彩超:乳腺小叶增生。 抑郁障碍评估 汉密尔顿抑郁量表(HAMD)23分,评定为中度抑郁 汉密尔顿焦虑量表(HAMA)12分,可能有焦虑症状 量表评估 匹茨堡睡眠质量指数:12分,睡眠多个方面有困难 初步诊断 中医诊断:郁病 肝火扰心 西医诊断:1.抑郁障碍(中度)伴焦虑 2.失眠 3.甲状腺结节 4.乳腺小叶增生 药物治疗 初始予帕罗西汀20mg改善情绪,3天后患者情绪、睡眠无明显改善,日间精力不足,因失眠而感到痛苦。 第4天予加用奥沙西泮片15mg qn改善睡眠。 予rTMS右侧低频刺激 予放松训练配合中药熏香 予认知行为治疗 其他治疗 经治疗一周后 患者情绪稍有好转,仍有自责自罪,无生活无意义感,无消极观念。 入睡困难改善,仍有多梦症状,自感睡眠改善明显,日间疲乏减轻,痛苦感受明显好转。 抑郁障碍评估 汉密尔顿抑郁量表(HAMD)17分 汉密尔顿焦虑量表(HAMA)8分 量表评估 匹茨堡睡眠质量指数:8分,睡眠少数方面有困难 随访调查 患者出院后2周随访,因回家后刺激因素再次出现,患者病情时有反复的倾向。 予合理情绪疗法,改善认知。 患者去往乡下老家休养,症状逐渐好转。 病例分析 病例分析: 患者有生活事件的诱因,表现情绪低落、不愿与人交流、自责自罪等抑郁表现为特点,后逐渐出现睡眠障碍表现,考虑因抑郁而导致的失眠,改善睡眠的同时应予改善情绪症状。 病例特点:1.中年女性 2.以抑郁状态为表现,以睡眠障碍求治 3.影响日常生活及工作 抑郁症又称抑郁障碍,以显著而持久的心境低落为主要临床特征,是心境障碍的主要类型。 患者通常具有心境低落、兴趣和愉快感丧失、精力不济或疲劳感等典型症状。其他常见的症状是①集中注意和注意的能力降低;②自我评价降低;③自罪观念和无价值感(即使在轻度发作中也有);④认为前途暗淡悲观;⑤自伤或自杀的观念或行为;⑥睡眠障碍;⑦食欲下降。 病程持续至少2周。 抑郁症 失眠通常指患者对睡眠时间和/或质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验 失眠的表

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