《血气分析报告解读案例分享》课件.ppt

病例一 男性， 76岁，糖尿病肾病患者，咳嗽、咳痰、发热一周，尿少3天入院 查血气及电解质 pH 7.14，PaCO2?32mmHg，PO262mmHg，HCO3- 8mmol/L K 6.1 mmol/L ，Na 130 mmol/L, Cl- 101 mmol/L 病例一 第一步：评估血气数值的内在一致性 [H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-] =24×32/8=96 pH 7.14 pH和[H+]数值不一致，该血气结果有误 复查血气分析 病例七 第一步：评估血气数值的内在一致性 [H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-] =24×70/41=41 pH 7.39 pH和[H+]数值一致 该血气结果正确 pH 7.39、PaCO2 70 mmHg、HCO3- 41 mmol/L、K+ 3.0mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 90mmol/L pH 估测[H+](mmol/L) 7.00 100 7.05 89 7.10 79 7.15 71 7.20 63 7.25 56 7.30 50 7.35 45 7.40 40 7.45 35 7.50 32 7.55 28 7.60 25 7.65 22 病例七 第二步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症 pH 7.39， 正常，但PaCO2 、HCO3-均有异常，所以有代偿性的酸碱失衡 第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱 pH 7.39，PaCO270mmHg 结合肺心病病史考虑有原发慢性呼吸性酸中毒 pH 7.39、PaCO2 70 mmHg、HCO3- 41 mmol/L、K+ 3.0mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 90mmol/L 酸中毒 呼吸性 pH ↓ PaCO2 ↑ 酸中毒 代谢性 pH ↓ PaCO2 ↓ 碱中毒 呼吸性 pH ↑ PaCO2 ↓ 碱中毒 代谢性 pH ↑ PaCO2 ↑ 病例七 异常 预期代偿反应 校正因子 代谢性酸中毒 PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8 ± 2 急性呼吸性酸中毒 [HCO3-]=24+(PaCO2-40)／10 ± 3 慢性呼吸性酸中毒（3-5天） [HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40) /10] ±5.58 代谢性碱中毒 PaCO2=40+0.9×(HCO3--24) ±5 急性呼吸性碱中毒 [HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10] ±2.5 慢性呼吸性碱中毒 [HCO3-]=24-5×[(40-PaCO2) /10] ±2.5 第四步针对原发异常是否产生适当的代偿 [HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40) /10] ±5.58= 24+3.5×[(70-40) /10] ±5.58=28.92～40.08 HCO3-＞ 40.08，超过代偿区间，提示患者还有代谢性碱中毒存在 pH 7.39、PaCO2 70 mmHg、HCO3- 41 mmol/L、K+ 3.0mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 90mmol/L 病例七 第五步：计算AG AG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=140-(90+41)=9,无AG升高 由于不存在高AG代酸，无需进行第六步判断 结论：慢性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 pH 7.39、PaCO2 70 mmHg、HCO3- 41 mmol/L、K+ 3.0mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 90mmol/L 病例八 肝硬化失代偿期患者，有大量腹水，大剂量应用利尿剂后 查血气及电解质 pH 7.62、PaCO2 30 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、 K+ 2.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 98mmol/L 病例八 第一步：评估血气数值的内在一致性 [H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-] =24×30/30=24 pH 7.62 pH和[H+]数值一致 该血气结果正确 pH 7.62、PaCO2 30 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 2.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 98mmol/L pH 估测[H+](mmol/L) 7.00 100 7.05 89 7.10 79 7.15 71 7.20 63 7.25 56 7.30 50 7.35 45 7.40 40 7.45 35 7.50 32 7.55 28 7.60 25 7.65 22 病例八 第二步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症 pH 7.62， ＞7.45??碱血症 第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱 pH 7.62 PaCO2?30mmHg PaCO2?30mmHg，不可能导致pH 7.62 ，