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三、胸神经前支 腰丛 一、组成 T12前支一部分 L1-3前支 L4前支一部分 二、位置 腰大肌深面 三、分支 1、髂腹下神经 2、髂腹股沟神经 3、股外侧皮神经 4、股神经 5、闭孔神经 1、髂腹下神经 髂嵴上方 ↓ 入腹内斜肌、 腹横肌之间 ↓ 腹腔前壁 ↓ 腹股沟管浅环上方 穿腹外斜肌腱膜 2、髂腹股沟神经 进入腹股沟管 ↓ 随精索和子宫圆韧带 ↓ 出腹股沟管浅环 3、股外侧皮神经 在髂前上棘内侧 ↓ 经腹股沟韧带深面 ↓ 大腿外侧面皮肤 5、闭孔神经 自腰大肌内侧 缘出,伴随动脉 沿小骨盆侧壁向 前下行,穿闭孔 至大腿内侧。分 布于大腿内侧肌 群(闭孔外肌、耻骨 肌、内收肌及股薄肌, 并分支到髋关节)、 皮肤。 骶丛 一、组成 L4前支一部分 L5前支 S1-5前支 Co前支 二、位置 骨盆腔内,骶骨与梨状肌 的前面、髂内动脉的后方 梨状肌起于盆后壁,第2~4骶前孔的外 侧,向外下方穿过坐骨大孔出骨盆,与坐骨 大孔的上、下缘之间有一间隙,分别称为 1.梨状肌上孔 2.梨状肌下孔 三、分支 1、臀上神经 2、臀下神经 3、股后皮神经 4、阴部神经 5、坐骨神经 1、臀上神经 伴随臀上动、静脉经梨状肌上孔出骨盆,支配臀中肌、臀小肌。 2、臀下神经 伴随臀下动、静脉经梨状肌下孔出骨盆,支配臀大肌。 3、股后皮神经 经梨状肌下孔出骨盆,分布于大腿后面皮肤。 4、阴部神经 与阴部内动静脉一起经梨状肌下孔出骨盆,绕坐骨棘经坐骨小孔入坐骨肛门窝,分支分布于会阴部和外生殖器的肌和皮肤。 4、阴部神经 主要分支:肛神经、会阴神经、阴茎背神经。 5、坐骨神经 经梨状肌下孔出骨盆,在臀大肌深面,经股骨大转子和坐骨结节之间至大腿后面,多在腘窝上角附近分为胫神经和腓总神经。 坐骨神经干体表投影: 坐骨结节于股骨大转子 之间的中点稍内侧 ↓ 股骨内、外侧髁 之间的中点 (1)胫神经 走行: 坐骨神经干的直接延续,沿腘窝中线在小腿三头肌深面伴胫后动脉下行,通过内踝后方至足底,分为足底内侧神经和足底外侧神经。 (1)胫神经 支配分布: 小腿后群肌、后面皮肤 足底肌、足底皮肤 损伤表现: 足不能跖屈,内翻力弱,不能以足尖站立,足内翻力减弱,拮抗肌牵拉出现背屈和外翻位,“钩状足” ,感觉障碍以足底区明显。 (2)腓总神经 走行: 自坐骨神经发出后,沿腘窝外侧缘外下行,绕腓骨颈至小腿前面,分为腓浅神经和腓深神经。 腓浅神经: 小腿肌外侧群和前 群之间,于小腿中下 1/3交界处穿至皮下。 支配腓骨长、短肌, 并分布小腿前外侧面 和足背、足趾背的皮肤。 腓深神经: 小腿肌前群之间伴胫前动脉下行。 支配小腿肌前群和 足背肌,并分布第1、 2趾相邻缘背面的皮肤。 (2)腓总神经损伤表现: 足不能背屈,不能外翻,不能伸趾,重力和后肌群的过度牵拉,足下垂并内翻,呈“马蹄”内翻足,走路时跨阈步态。 感觉障碍在小腿外侧和足背明显。 * 1、分支 肋间神经 (T1-11对) 肋下神经 (T12前支) 前皮支 外侧皮支 肌支: 胸腹壁皮肤,胸腹膜的壁层 肋间肌,腹肌的前外侧群 肋下神经 2、节段性分布 T2 胸骨角平面 T4 乳头平面 T6 剑突平面 T8 肋弓平面 T12 脐与耻骨联合上缘连线中点平面 胸神经前支 分支 肋下神经 肋间神经 行程支配 沿肋间隙前行, 走在肋间内肌和肋间最内肌之间 上 6 对达肋间隙前端→胸壁 下 6 对越肋弓深面→腹壁 胸腹壁肌肉皮肤 不成丛 胸神经皮支 的节段性分布 T2 T4 T6 T10 T12 T8 胸骨角平面 乳头平面 剑突平面 脐平面 肋弓平面 平面 耻骨联合 与脐连线 中点 4、股神经 (1)走行 股神经→髂肌与腰大肌间→ → 腹股沟韧带深方→股三角→ → →分支至大腿前群肌和前面皮肤 (2)分支: (3)损伤: 运动障碍: 屈髋力弱,坐位时不能伸小腿, 行走困难,股四头肌腱反射消失 感觉障碍:皮支分布区 股神经 肌支:股四头肌、缝匠肌、耻骨肌 隐神经:小腿内侧面、足内侧缘 前皮支:大腿和膝关节前面 *
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