剖宫产术前术后.docVIP

剖宫产术前术后护理 剖宫产是妇产科最常见的手术之一，适用于产妇产程进展缓慢，胎儿宫内窘迫、瘢痕子宫、前置胎盘等。在护理人员的精心护理下，减少了并发症发生，现就其术前及术后护理和大家一起学习。 术前护理： （1）心理护理 手术作为一种应激源，常导致手术病人产生较剧烈的生理心理反应，如果反应过于强烈，不仅对神经、内分泌及循环系统产生不良影响，而且会干扰手术的顺利实施，针对手术病人的心理特点，应进行相对应的心理护理，首先，术前做好产妇的思想工作，安慰并鼓励产妇，消除恐惧紧张情绪，并说明手术的目的、意义及注意事项，使其积极配合，确保手术顺利进行。 （2）对择期手术的产妇，术前1日完成沐浴、更衣等，准备皮肤特别注意脐部的清洁，注意避免损伤皮肤。术前一日20：00以后禁食，24：00后禁水，直至手术晨。保证患者术前晚充分睡眠，必要时给予安定等。 （3）术前备皮 范围上至剑突下，下至大腿上 1/3前内侧及外阴部，两侧至腋中线，阴毛及汗毛应剃干净，并用湿毛巾擦洗，注意操作时勿损伤皮肤。 （4）留置导尿 该操作是产科常见的护理技术。护理人员应严格无菌操作，以防感染致泌尿系统炎症。导尿管插入的长度适宜，晚期妊娠孕妇由于子宫增大使膀胱方向推移，同时孕妇常因体内激素的作用及增大子宫压迫下腔静脉，使盆底组织疏松、充血、水肿、尿道相对延长，对这种情况，尿管应插入8-10厘米， 否则常使导尿效果不佳，甚至失败。 （5）保持室内空气清新，定时通风。手术当日铺 好麻醉床，准备好吸氧，输液装置。 （6）特殊准备工作 对高危及孕妇实施手术前给病人采血，确定血型和交叉配血准备，根据病情准备足够的血量。 2.术后护理 （1）将手术病人安置适宜房间，取平卧位，6小时后改半卧位，同时护送人员了解术中情况，有无异常变化，主要包括：麻醉的方式及效果、手术范围、术中发现及出血的情况，是否输血。术中尿量、输液量及用药。目前补液中所用药物的名称、剂量以及术中是否发生潜在护理问题，以便护理人员制定相应的措施。 （2）心理护理 随着医学模式的转变，心理护理越来越受到重视。术后病人可出现刀口疼痛，并因各种引流管的安置可使病人出现紧张焦虑、不安等心理障碍。护士应多给予关心，视产妇为亲人，态度和蔼，耐心细致的进行各种治疗护理操作，减轻紧张心理。在产妇身体状况允许的情况下，将新生婴儿抱至怀中吸吮，可提高产妇对疼痛的耐受性，也能使产妇减轻紧张心理并得到精神安慰，临床多年观察效果极佳。 （3）生命体征的观察 术后及时测量体温、呼吸、脉搏、血压并观察产妇的精神、意志等情况。血压每15分钟、30分钟、60分钟各测血压、脉搏、呼吸1次并记录。病情稳定后改为1-2小时测1次，以后视患者情况决定生命体征观察间隔时间及次数。由于手术创伤的反应，术后产妇的体温可略升高，一般不超过38℃称术后吸收热，属正常范围，手术后1-2天逐渐恢复正常，不需要特殊处理。如术后体温持续升高不退或手术后3天出现发热，应引起重视，寻找发病原因，观察伤口有无感染合并其他并发症，必要时给予抗生素控制感染。 （4）伤口引流管的护理 术后应观察伤口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及感染的征象，如有异常及时通知医师处理。伤口处压沙袋6小时。相应的处理，留置导尿管者应将引流管固定在床边。防止滑动牵拉导尿管，尿袋的安放应确保尿液自由向下流，避免逆流。每日用0.05%碘伏消毒液清洗尿道口及会阴部每日2次，预防泌尿系感染。一般剖宫产术后24小时即可拔管，拔管后鼓励产妇下床排尿。防止尿潴留，必要时用诱导排尿法处理。 （5）饮食护理 临床上仍主张术后禁食6小时，以后根据情况可进流质饮食如米汤、稀饭等，可有利于肠蠕动及早恢复，避免引起肠麻痹黏连，注意忌食甜食等产气食物，防止肠胀气等胃肠功能恢复。肛门通气后可给予半流质饮食或恢复正常饮食。 （6）术后鼓励产妇早下床活动 根据病情的轻重和产妇的耐受程度，逐渐增加活动范围及活动量，讲明下床活动的意义。每次活动不能过累，以产妇满意舒服为宜。早期下床活动对促进全身功能恢复，利于伤口愈合，促进肠蠕动，防止腹胀、肠黏连等，并预防肺部并发症发生。同时应鼓励产妇咳嗽排痰，有利于肺的扩张和分泌物排出，腹部伤口疼痛时，可注射派替啶。 （7）母婴同室 给予母乳喂养技术指导，宜传母乳喂养的好处，坚持纯母乳喂养4-6个月，母乳是婴儿的最佳食品，利于母亲健康，减少产后阴道流血。 （8）术后注意观察子宫收缩及阴道流血情况，有无宫缩乏力导致阴道严重流血，正确的估计出血量，必要时给予催产素以维持子宫良好的收缩状态。 三、出院指导 加强营养，坚持纯母乳喂养6个月，注意观察恶露的性质，产后6-8周进行产后常规检查，产褥期内禁止性生活，产后顺产产后3个月，剖腹产产后6个月应采取避孕措施。