腹腔镜胆囊切除术中转开腹及近期再次手术原因分析与中转开腹时机探索.docVIP

腹腔镜胆囊切除术中转开腹及近期再次手术原因分析与中转开腹时机探索 　　【摘要】目的分析腹腔镜胆囊切除术（LC）中转开腹及近期再手术原因并探讨中转开腹时机。方法回顾性分析我院850例LC中49例中转开腹及10例术后近期再手术临床资料。结果LC中转开腹手术原因：胆囊三角解剖欠清、胆囊粘连32例，腹腔内出血6例，胆管损伤4例，发现胃癌1例，意外胆囊癌2例，胆总管结石3例，腹腔镜器械原因1例。近期再次手术原因：肝总管横断损伤及胆囊管根部损伤各1例，迷走胆管漏2例，胆总管结石残留3例，腹腔出血3例。结论选择合适病例，严格掌握中转开腹时机，就可以减少LC并发症的发生。 　　【关键词】胆囊切除术；腹腔镜；中转开腹；再手术 　　.腹腔镜胆囊切除术（LC）由于具有创伤小、痛苦轻、恢复快等优点，深受医患双方欢迎。目前能开展LC的医院逐年增多，同时报道并发症或误、漏诊等病例也在增多，特别是再次手术，给患者带来痛苦的同时花费更多的医疗费用。为总结经验，减少中转开腹及再手术的发生，并正确处理再手术，现将广西百色市人民医院自2002年1月至2011年1月施行Lc的850例，其中中转开腹49例，近期再手术10例报告如下。 　　1资料与方法 　　本组男395例，女455例；年龄17～81岁，平均54.5岁；首次手术均为LC，手术原因：常规性：慢性胆囊炎、胆囊结石605例，急性胆囊炎、胆囊结石（72 h）86例，胆囊息肉54例；复杂性：：慢性萎缩性胆囊炎15例，急性胆囊炎（发作72 h内）25例，亚急性胆囊炎（发作3～7 d）11例，颈部及胆囊管结石15例，胆囊三角致密粘连25例，腹部手术后腹腔粘连4例，其中3孔法360例，4孔法490例。常规性（745例）：3孔法460，4孔法285。复杂性（95例）3孔法35，4孔法60。再次手术距首次手术时间5 h～3周。术后近期再手术率为1.19%。 　　2结果 　　见表1，2。 　　2.1再手术原因及再手术方式，见表3。 　　2.2850例手术中主治医师手术110例；副主任医师以上740例，见表4。 　　表13孔及4孔法在常规性及复杂性LC中的结果 　　开腹原因常规性（745例）复杂性（95例）占中转百分比%中转率%3孔法460例4孔法285例3孔法35例4孔法60例3孔法4孔法3孔法4孔法主动开腹5（1.09）4（1.40）18（51.43）12（20）46.9436.652.711.41强迫开腹2（0.44）1（0.35）5（14.27）2（10）14.276.120.820.35再次手术4（0.87）1（0.35）4（11.43）1（1.67）16.334.080.940.23表2中转开腹原因及结果 　　中转开腹原因例数手术方式转归及预后占中转 　　百分比%中转率%胆囊三角解剖欠清、胆囊粘连32开腹胆囊切除康复出院65.313.7胆管损伤4开腹结扎副胆管或开腹置T管康复出院，随访3～5年无特殊8.160.47胆囊癌2开腹胆囊癌根治术康复出院，存活1.5～2年4.080.23出血6开腹止血康复出院12.250.71发现胃癌1开腹胆囊切除+胃癌根治术康复出院，接受化疗，存活3年2.040.12胆总管结石3开腹胆囊切除+胆总管切开取石T管引流术康复出院，访3～5年无特殊6.120.35腹腔镜器械原因1开腹胆囊切除康复出院2.040.12表318例LC术后近期再手术原因及方式 　　再次手术原因手术例数距首次手术时间再次手术方式转归胆总管横断损伤15天d开腹胆肠RY吻合康复出院腹腔出血37～24小时h开腹止血术康复出院迷走胆管漏224～48小时h开腹缝扎并置管引流康复出院胆囊管根部损伤148小时h开腹T管引流术继发感染性休克，经治疗康复出院胆总管结石残留37～14天dERCP术2例，开腹胆总管切开取石1例康复出院表4中转开腹及再次手术与手术医师的技术熟练关系 　　手术医师情况中转开腹再手术中转开腹占总手术 　　例数百分比%再手术总手术 　　例数百分比%主治医师12/1103/110 10.9%2.7%副主任医师以上37/7407/740 5%0.9%合计49/85010/8505.77%1.18%3讨论 　　腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopic cholecystect0 my，LC）由于创伤小、痛苦轻、恢复快等优点已成为治疗胆囊结石的金标准[1]LC以其微创手术的独特优点目前已在全国大部分县级医院广泛开展。因为LC手术的微创优势是显而易见的， LC中转开腹手术率国内外文献报告不一.国内文献约为1.0 %～69 %[2]。我院中转开腹率为8.07 %，由于技术的不断发展，腹腔镜下胆囊切除有原先经典的4孔法，逐渐发展到3孔、单孔下完成，甚至有报道经自然孔道下完成胆囊切除。我院起初