小切口切开复位髓内针固定与钢板固定治疗股骨干骨折疗效对比研究.docVIP

小切口切开复位髓内针固定与钢板固定治疗股骨干骨折疗效对比研究 　　【摘要】 目的 探讨应用髓内钉固定在股骨干骨折中的应用。方法 回顾性分析自2003年3月至2008年9月应用髓内钉治疗43例股骨干骨折患者,和19例钢板内固定治疗的效果进行了列表比较。结果 髓内钉治疗组疗效显著高于钢板内固定组。结论 髓内钉固定是治疗股骨干骨折比较理想的内固定材料。有利于骨折早期愈合,手术更易达到微创水平。 　　 　　髓内针内固定多用于长管骨(如股、肱、尺、胫、桡骨等)骨干骨折。由于带锁髓内钉具有防止骨折端旋转、重叠、移位的作用,现已广泛用于临床治疗胫骨骨折[1]。国内有文献上报导对于股骨的闭合性骨折利用髓内钉通过闭合复位后固定,术后骨折愈合率很高。[2]但股骨干闭合骨折髓内钉内固定的手术难度高,所需设备复杂,所以我们基层医院从2003年开始开展了小切口切开复位复位髓内针固定,取得良好疗效,是一种比较安全可靠的方法,报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本文选择2002年至2007年间于我院行股骨干骨折治疗的患者62例,其中采用髓内针内固定的患者43例,钢板固定的19例。男45例,女17例;右侧33例,左侧29例;年龄23~64岁,平均36岁。致伤原因:车祸伤17例,摔伤28例,高处坠落9例,砸伤8例;术后随访12~24个月。 　　1.2 手术方法 采用硬膜外麻醉。仰卧位,膝关节下垫枕,曲髋30°。①切开、显露骨折端,切口不需太长,骨折处的显露范围能容持骨钳即可;②在进针处皮肤上作一小的纵行切口,长约3 cm,股骨的大转子内侧为针点。分离软组织,剥离骨膜以显露预定进针点的骨皮质,对照X线片和髓腔的轴线作进针点的定位;③扩大髓腔,可选用与髓内针直径≥0.5 mm的髓腔扩大器或用钻头将其钻开扩大髓腔,用较粗的髓内针,以增强固定效果;④进针。选用合适的髓内针,从股骨大转子部的进针点顺髓腔方向慢慢用骨锤锤入。可预先在骨折近端的髓腔内逆行放入一导针,以指示进针方向,当髓内针经过骨髓腔在骨折近端露出后,在直视下将骨折复位。由助手保持对位、对线,术者再继续将针锤入骨折远段的适当深度。当髓内针尾部进入皮肤切口时,将髓内针打入器套在髓内针尾部上捶击;⑤骨折端的处理,髓内针进入后,应检查骨折端的复位与异常活动情况,最后分层缝合切口。钢板固定过程略。术后应用抗生素及脱水消肿药物预防肢体肿胀。 　　1.3 术后处理 ①如选用的髓内针坚固有力,可不用外固定。如术中发现固定不甚牢靠,必须适当加用外固定。用支架抬高患肢7~10 d,尽早于床上对肌肉进行功能锻炼,保持其张力,以利骨折愈合。2~3周后即可扶拐下床,逐渐负重活动,但必须避免损伤,直至骨性愈合;②骨折完全骨性愈合后,方可拔出髓内针(拔出时间一般在1年左右为宜)。 　　2 结果 　　随访12~24个月,平均18个月,本法38例功能复位,5例近解剖复位。所有骨折均临床愈合,无感染、骨折延迟愈合及骨不连、交锁钉断裂等并发症发生。对于2种固定方法疗效的比较结果如下表,应用统计学软件进行统计学分析,P0.05。 　　表1 　　 　　股骨干骨折治疗两种固定方法的疗效比较 　　 　　固定方法总数愈合不愈?合优良?率 　　膝关节功能 　　 　　正常部分受限负重痛 　　 　　内髓针固定4343087.5%3942 　　钢板固定1916366.6%1095 　　3 讨论 　　用髓内针固定长管骨的骨折,如同用一根轴穿过两节竹管。如果髓内针的外径等于长度骨的内径,这样固定效果最好,能够稳定地保持对位、对线。在欧美等发达国家髓内针治疗股骨干骨折的使用率高达90%以上[3]。髓内针内固定手术的优点是:髓内针本身比较结实牢固,因而术后可以少用或不用外固定,患肢就可以早期活动锻炼,促进骨折愈合;皮肤切口较小,骨膜剥离范围有限,对骨折断端的血运影响小;髓内针长又有不同形状棱角,嵌入髓腔,可以达到牢靠的内固定,可以避免旋转、侧移及成角移位的发生。它的缺点是:需有一定设备,操作较为复杂。 　　一种骨折有几种固定方式,但在对不同类型骨折有不同适应证。适应证①长骨中段以上,特别是在上、中1/3交界处(桡骨为中段以下)的横折或短斜折;②长骨发生一骨多处骨折,或合并全身多发性骨折,手法复位外固定有困难,骨折部位适合髓内针固定者;③部位适合的病理性骨折;④部位适合的骨折畸形愈合(或不愈合),需切开复位者。禁忌证①小儿长骨骨折,不宜应用,以免损伤骨骺;②老年患者骨质疏松,皮质薄,髓腔大,髓内针固定不牢靠,并发症多,须慎用;③严重污染的开放性骨折不宜用髓内针固定,一旦感染,将难以控制。 　　和钢板内固定比较,髓内针固定的优点有:①髓内钉固定为中心型固定,符合力学原则,钢板固定为侧方固定,容易出现应力遮挡