中医诊断学-ppt课件-第二章-问诊.pptVIP

性质 特 点 临床意义 常见病变部位 鉴别 酸痛 疼痛兼有酸软感 湿邪侵袭肌肉关节，气血运行不畅 绞痛 痛势剧烈，如刀绞割 有形实邪阻闭或寒邪凝滞气机 “真心痛”,结石引起的上腹痛，胃脘痛 空痛 疼痛兼有空虚感 气血精髓亏虚 常见于头部或小腹部等 隐痛 疼痛可忍，但绵绵不休 多属虚证 常见于头、胸、脘、腹等 走窜痛 疼痛部位游走不定 气滞或风湿痹痛 胸胁脘腹或四肢关节疼痛 固定痛 疼痛部位固定不移 多因寒湿、湿热阻滞，或热壅血瘀 胸胁脘腹四肢关节 掣痛 抽掣牵引作痛 筋脉失养或阻滞不通 多与肝病有关 【表2 】 部位 病变所属脏腑经络 病理机制 ? 头痛 太阳经：头项强痛、头痛连及项背、颈项不利（麻黄、羌活） 头为诸阳之会，三阳经直接上行头面足厥阴肝经亦上通巅顶 阳明经：前额头痛，常连及眉棱骨（葛根、白芷） 少阳经：太阳穴周围疼痛或偏头痛（柴胡、黄芩） 厥 阴肝经：头顶痛常连及头角（川芎、吴茱萸） 胸 痛 心的病变 心阳不振，心血瘀阻 胸在上焦，内藏心肺 痰湿阻滞，闭阻胸阳 气阴两虚，心脉失养 肺的病变 肺阴虚、肺热、肺痈 风热犯肺等 三 问疼痛 （二）疼痛的部位【表1 】 部位 病变所属脏腑经络 病理机制 胁 痛 肝胆经病变：肝气郁结 、肝胆湿热、肝郁化火、气滞血瘀、饮停胁 下等 肝胆居胁下 胃脘痛 胃的病变：胃瘀血、胃热、胃寒、食滞胃脘、肝气犯胃均可引发胃脘 疼痛 胃居中焦、肝气横逆犯胃 腹痛 大腹痛：脾胃病变 寒、热、气、血、食、石、虫阻滞气机 小腹痛：大肠、膀胱、胞宫等病， 如湿热下注、瘀血阻滞等 少腹痛：多指小腹两侧之疼痛，多 属肝经病变 ，如寒滞肝脉 三 问疼痛（二）疼痛的部位【表2 】 疼痛部位 病变所属脏腑经络 病理机制 ? ? ? ? ? ? ? ? ? 腰痛 肾的病变：如肾阴虚，肾阳虚；或肾虚，复受风、寒、湿热之邪及挫闪瘀血等 腰为肾之府 背痛 背部有足太阳膀胱经、督脉所过，背痛常与上述经脉有关 背痛不可俯者，多因督脉损伤 背痛连项，常为风寒客于太阳经脉 四肢痛 多因风寒湿邪侵袭，或因湿热蕴结，阻滞气血，或脾胃虚损所致。 四肢关节肌肉疼痛常见于痹症，多由风寒湿邪所致 四肢酸软乏力，多为脾胃虚损 独见足跟或膝疼痛者，多为肾虚 周身痛 头身、腰背、四肢均觉疼痛，虚实均可导致 新病周身疼痛，多属实证 久病周身疼痛，多属虚症，由气血亏虚，经脉失养而致 三 问疼痛（二）疼痛的部位【表3 】 腹 痛 部位 性质 放射 时间 加重 好转 其他 阑尾炎 脐周，然后右下腹 早期绞痛之后持续 4~6小时 活动? 厌食恶心低热 胆囊炎 持续性痛 右上腹 肩胛骨 逐渐 发病 运动深呼吸? 厌食恶心呕吐发热 肾结石 侧腹部绞痛 剧烈 放射至同侧腹股沟 突然发作?? 呕吐尿路综合征血尿 胃肠炎 ? 不定绞痛 向周围放射 4-6小时发作 进食 恶心呕吐腹泻发热 消化性溃疡 上腹部 剧痛烧灼样压迫性 背部 间歇性? 食物 抗酸剂 恶心呕吐腹胀烧心 胰腺炎 上腹部 多样性 背部 多样 平卧 前屈位 恶心呕吐发热 ??肠梗阻 不定 绞痛? 突发 呕吐胆汁（高位）便秘 胸痛 位置 性质 放射 时间 加重 减轻 其他 心绞痛 胸骨后 压榨性 上臂，颈部，下颌 1-10分钟 劳累 休息，含化硝酸甘油 喘息, 恶心，出汗 心肌梗塞 胸骨后 压榨性 上臂，颈部，下颌 20分钟-几小时 ? ? 喘息,恶心，出汗，乏力 动脉瘤 前胸部 撕裂样 颈、背、腹部 突然发作，持续性 ? ? ? 胸膜炎 不定 尖锐 不定 ? 呼吸 咳嗽 屏息或侧卧 ? 食管炎症或痉挛 胸骨后 烧灼样压榨样 上肢颈部下颌背部 不定 饮食 卧位 抗酸剂，硝酸甘油 反流，吞咽困难 胸壁痛 不定 刺痛或钝痛 ? 几小时至几天 运动 ? 局部压痛 头痛 ? 位置 性质 起病 病程 加重 减轻 其他 紧张 双侧，前面或后面 持续性疼痛或胀压感 缓慢 几小时至几天 开车 打字 休息 焦虑或抑郁，颈痛 偏头痛 单侧或双侧 搏动性 快速 几小时至几天 饮酒进食噪音 安静黑暗睡眠 恶心、呕吐，视觉前驱症状 Cluster 单侧 眼后 无变化严重 急骤 1-2小时 饮酒 ? 同侧鼻腔流 涕撕裂样痛 鼻窦炎 眼或颊 疼痛或胀压感 缓慢 每天 咳嗽 血管收缩剂 ? 动脉炎 颞动脉浅面 持续性或搏动性 不定 几周几个月 ? ? ? 脑膜炎 弥漫性 不定、严重 快速 不定 ? ? ? 肿瘤 不定 稳定性疼痛 不定 进展性 咳嗽用力 ? ? 四 问头身胸腹 头晕 胸闷 心悸 其他:脘痞（pi）、腹胀、身重、麻木 主要内容: （一 ）头晕 【问头晕的要点】：注意询问引发或加重 头晕的因素及兼证。 【概念】病人自觉头