董湘玉教授运用经方与胃法治疗不寐经验总结.docVIP

董湘玉教授运用经方与胃法治疗不寐经验总结 　　摘要： 总结董湘玉教授运用经方治疗失眠的经验，并阐述用和胃法治疗失眠的病因病机。当今社会，生活方式的改变和节奏加快，给人们带来了胃肠道和精神方面的双重负担，伴有消化系统症状的“胃不和”型失眠成为临床常见病证。“胃不和则卧不安”是胃肠病变影响睡眠的总病机，虽然历代医家各有阐述，总不出虚证与实证两个方面。董教授立足临床，以经典为指导，善用经方治疗失眠，并强调有是证用是方，审证求因。 　　关键词： 失眠；经方；名医经验；董湘玉 　　不寐在《伤寒论》称其为“不得眠”、“不得卧”和“卧起不安”等，是指睡眠不足或睡不深熟的一种病症。临床屡见不鲜，治疗亦较棘手。中医历来注重睡眠，从古至今，中医医家各有其不同的对不寐的认识。早在《素问?逆调论篇》中，就有“胃不和则卧不安”的记载。在《金匮要略?血痹虚劳病》中亦有“虚劳虚烦不得眠”的论述。《景岳全书?不寐》分析：“不寐虽病有不一，然惟知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也。神安则寐，神不安则不寐；其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足而。有邪者多实，无邪者皆虚”。 　　有调查发现有 9%～15%的人受某种慢性失眠的困扰[1]。由于失眠，使得人们的日常生活、工作和交际受到了影响，另外它还可能导致其他一些心理障碍，比如抑郁和焦虑[2]。在跟师临证中发现，部分患者除了失眠的同时，还伴有“胃不和”的表现如嗳气、脘腹不适、反酸、呕逆、大便不调等。对于此类临床表现的患者，董教授在常以经方治疗，使得“胃和而卧安”。 　　当今生活节奏加快，人们饥饱失常，产生了诸多胃肠病变。一方面工作压力大，人们精神负担较重，焦虑、抑郁多发，另一方面或暴饮暴食，或饥饱失调，脾胃受损，致虚成实，而致心神失养或心神不安，而造成失眠。这就是胃肠道病变影响睡眠导致失眠，“胃不和则卧不安”一语出自《素问?逆调论篇》[3]：“阳明者胃脉也，胃者六腑之海，其气亦下行，阳明逆不得从其道，故不得卧也。《下经》曰：胃不和则卧不安。此之谓也。” 　　此处的“卧不安”即有不能平卧之义，也有不能眠之义，后世认为胃的虚证或实证，只要不舒畅就会导致睡眠的异常。董湘玉教授是第五批全国名老中医，从医数十年，善用经方治疗神志疾病，笔者有幸跟师临症，现将导师用经方和胃治疗失眠的经验介绍如下： 　　1案例举例 　　1.1 小柴胡汤验案 　　患者伍某某，女，65岁，见反复失眠半年，大便不成形，晨起加重，口苦，情绪抑郁，舌淡红，苔薄白，脉弦。多次服用中药方效不佳，遂就诊董老师，董老师四诊合参后指出，该患者适合用小柴胡汤加减拟方如下：炒柴胡12g，黄芩10g，党参10g，姜半夏12g ，生姜3片，厚朴12g，佛手12g，苍术10g，延胡索12g，炒谷芽12g，陈皮10g，姜黄连6g。6剂后患者失眠明显改善，口苦，胃痛、腹胀较前有所减轻，大便2次/天且基本成形，仍食欲欠佳。原方再进6剂获良效。 　　按：升降出入是气机运动的基本形式，《素问?六微旨大论》曰：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危，故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏，是以升降出入，无器不有。”此患者平素性格内向，喜生闷气，致肝胆气郁兼脾胃湿食痰邪郁滞，故而口苦、胃痛、腹胀、纳差，治用小柴胡汤加减，柴胡疏透少阳经中邪热，黄苓清泄少阳胆腹邪热，两者合用经腑同治，生姜与半夏则和胃降逆，因而小柴胡汤可疏利气机、通达三焦、调和上下，能使胃中湿化食消而脾胃升降复常，枢机开阖有度则气机出入有序，该患者口苦、情绪抑郁，不寐兼有少阳证，故而见效。 　　1.2四逆散验案 　　患者许某，女性，65岁，不寐，梦多，易醒，入睡困难，醒后不易入睡，每晚可断续睡4h左右，伴胃脘痞闷，不思饮食，嗳气，头晕，乏力，矢气频频，口干不欲饮，畏寒，大便干燥，日1行。病后曾予诊治，曾内服补益中药治疗，疗效欠佳，舌暗红，苔薄白，脉弦而有力。辨证属少阳病，以四逆散加味治之。柴胡12g，白芍12g，枳实12g，茯苓30g，苏梗15g，生龙骨30g，生牡蛎30g，炙甘草6g。7剂，水煎服，日1剂。 　　二诊（2013年6月16日）：睡眠较首诊好转，入睡时间增加到5-6小时，嗳气，胃脘痞闷、症状改善，头晕、心烦消失，大便调，仍乏力、汗出、口干不欲饮，舌暗苔薄白，脉弦。上方加沙参12g，麦冬12g滋阴清热。颗粒剂，7剂。 　　按：四逆散由柴胡、枳实、芍药、炙甘草4味药组成，载于《伤寒论》少阴篇中，治疗因阳气郁滞而四肢逆冷，后世认为是疏理气滞的基本方，以调畅气机为主，所治四逆是因气机不畅，患者胃气郁滞，气机不畅，以四逆散调畅气机，调和肝脾、调达气血，芍药平肝养营、疏利血脉；柴胡疏肝利胆、透达阳郁；枳实降胃导滞；同时加茯苓、苏梗、生龙骨牡蛎助四逆散和胃安神。可使阳郁得达、气