2017血管痉挛性心绞痛国际诊断标准(中文版).pptxVIP

2017血管痉挛性心绞痛国际诊断标准（中文版）;55年前，Prinzmetal详细地描述了一种心脏外膜冠状动脉痉挛所引起疾病的临床症状和心电图表现，并将其称之为变异性心绞痛。随后，这些病人被证实存在可诱导的冠脉痉挛，并提出了专业术语“血管痉挛性心绞痛”（vasospastic angina，VSA）。 除了最近出版的日本循环协会的指南以及ESC稳定性冠状动脉疾病诊疗指南中一段简要的概述外，尚无通用的VSA诊断标准，这影响了对VSA的了解和诊断的研究进展。 这篇文章的目的是确定VSA的国际诊断标准，以改善VSA的临床诊断以及进一步的研究。 ;VSA应该被当做一个广泛的诊断类别，包括明确的由冠状动脉痉挛引起的心绞痛自发发作，以及在痉挛激发试验中引起的心绞痛。虽然VSA可能潜在地与冠脉微血管疾病和（或）结构性冠状动脉疾病并存，VSA临床本质上仍然是一种以大冠状动脉对血管收缩刺激因素过度反应???病理生理过程。 诊断VSA的重要性与以下方面有关：（i）与VSA有关的严重不良事件包括心源性猝死、急性心肌梗死、晕厥，这些在VSA确诊之前就可能出现；（ii）通过避免潜在的冠状动脉痉挛刺激物（例如血管收缩剂）和利用有效的治疗方法（钙通道阻滞剂和硝酸酯类药物）来预防这些不良事件的发生。 表1总结了冠状动脉血管舒缩障碍国际研究组（COVADIS）推荐的诊断标准。该组织旨在建立国际统一的冠状血管舒缩性疾病诊断标准，COVADIS第一次研讨会在2013年9月4～5日举行以确定VSA的诊断标准。如同表1和进一步的讨论，VSA的诊断标准包括三个方面：（1）VSA的典型临床表现；（2）心电图记录到发作期间的心肌缺血性改变；（3）证实有冠状动脉痉挛，根据证据程度将VSA再分为“确诊的”或“可疑的”VSA（表1）。; 表1? 血管痉挛性心绞痛诊断标准 （1）对硝酸酯类药物具有反应的心绞痛——在自发性心绞痛发作时，至少存在以下情况中的一项： a．静息心绞痛——尤其是在夜间和凌晨发作 b．活动耐力具有明显的昼夜变化——早晨活动耐力下降 c．过度换气可诱作心绞痛 d．钙离子通道阻滞剂治疗有效，而β受体阻滞剂治疗无效 （2）短暂的缺血性心电图变化——发病时至少在两个相邻的导联出现以下任意改变： a．ST段抬高≥0.1 mV b．ST段压低≥0.1 mV c．新的负向U波 （3）冠状动脉痉挛——定义为自发性或者在激发试验（尤其乙酰胆碱、麦角新碱或者过度通气）中出现的完全或者次全冠状动脉闭塞（＞90％狭窄），并伴随心绞痛症状以及心电图改变 ;;临床表现;缺血性心电图表现;冠脉痉挛表现;方 法;风 险;适应证;表2 冠状动脉痉挛激发试验的适应证;IIa类（推荐） ?非侵入性诊断、药物治疗效果不佳的患者可应用侵入性诊断方法 ?有记录的VSA发作明确发病部位及类型 IIb类（有争议的推荐） ?非侵入性诊断、药物治疗有效的患者可应用侵入性诊断方法 III类（禁忌证） ?急诊急性冠脉综合征 ?严重冠状动脉多支病变，包括左主干狭窄 ?严重心肌梗死（如果症状提示血管痉挛，为IIb类） ?患者无任何提示VSA的症状;结 论