两例发热及意识障碍病例思考.pptVIP

两例高热及意识障碍病例的思考 山西大医院 急诊科 病例一 患者，37岁，男性 主诉：被人发现意识障碍、高热7小时 现病史：2016年6月20日中午、晚间饮酒合计约白酒1斤，酒后自行走回家，当时无意识障碍及呕吐；21日中午12点家属发现其意识障碍、呼之不应，有肢体僵硬及小便失禁，无抽搐及口吐白沫，送当地市人民医院查体发现高热T42℃，化验血象：WBC40.2×109 /L，CK2147IU/L,CK-MB115IU/L，AST481IU/L,肌酐194.6μmol/L,头颅CT：未见明显异常；胸部CT可见左肺渗出。分两次予地塞米松共15mg后于21日18:52转来我院 既往史：有服用保健药史，成分不详。 病例一 入院查体：体温38℃，脉搏130次/分，呼吸20次/分，血压135/79mmHg，浅昏迷，双侧瞳孔等大圆4mm，对光反应灵敏，颈抵抗阳性，四肢肌张力高，痛刺激四肢不动，肌力检查无法配合，左巴氏征阳性，右巴氏征阴性。左肺呼吸音粗，可及湿性啰音；心率130次/分，律齐，无杂音；腹部平软，无肌紧张，肠鸣音存在。外院留置尿管引出深黄色尿液。 即刻血糖：26.4mmol/L； 血气分析：PH7.342,PCO221.3mmHg,PO266.9mmHg, K3.4mmol/L,HCO3- 11.5mmol/L,SBE -14.2mmol/L, ABE-12.5mmol/L, Na138mmol/L,CL114mmol/L血常规：WBC19.0×109/L，NE89.2%降钙素原（PCT）：35.94 ng/ml；生化：ALT1109.6IU/L,AST2100.9IU/L,血肌酐173.7μmol /L, CO29.9mmol/L，血AMY874.6IU/L，血LPS17.7IU/L，CK6875IU/L，cTnI3.12ng/ml，肌红蛋白＞4044ng/ml。尿常规：酮体(-)，血(3+)，蛋白质(+)，葡萄糖(3+)，尿沉渣镜检红细胞满视野/Hp，白细胞1-3/ Hp。 病例一 辅助检查： 血巨细胞病毒及EB病毒核酸测定：均低于检测下限肝炎抗原抗体检测：均为阴性急诊血氨：25.3 μmol/L（正常范围） 心电图（ECG）：窦性心动过速，心率128次/分 全腹部CT示：脂肪肝，胰腺未见明显异常。 头颅CT（2016-6-21） 胸部CT 头颅核磁（2016-6-22） 病例一 本病例的特点 年轻男性，否认近期感染史，饮酒后急性起病，超高热伴意识障碍 病例一 病例一 病例二 男，31岁 主诉：饮酒后意识障碍5小时 现病史：患者于2016年6月29日晚18时饮啤酒3-4瓶，晚22时家人发现其出现意识不清，口吐白沫，无抽搐、大小便失禁，就诊于当地医院，高热，T41℃，即刻血糖6.4mmol/L, ECG示窦性心动过速，予葡萄糖、维生素、舒血宁等治疗神志无好转，于6月30日3:26转来我院。 病例二 入院查体：体温37.6℃，脉搏105次/分，呼吸22次/分，血压177/101mmHg,中昏迷，口吐白沫，双侧瞳孔等大圆6mm，对光反应存在，双目有无意识眨眼动作，颈抵抗可疑，四肢肌张力不高，肌力检查无法配合，双侧巴氏征阴性。心肺（-），腹部（-）。 既往史：饮酒史及吸食冰毒史。 即刻血糖8.0mmol/L， 头颅CT：未见颅内出血灶。 化验未见明显异常。 病例二 入院诊断：昏迷待诊,酒精中毒?毒品中毒待除外 治疗：实验性给予纳美芬0.3mg静脉推注（4:25）及促醒、保肝、补液等治疗 结局：30日凌晨4:45神志好转为嗜睡，体温降至37.1℃，无神经系统损伤症状及体征 追问：患者饮酒期间有吸食冰毒史 最后诊断：苯丙胺中毒及酒精中毒 常见毒品中毒的诊断与治疗 毒品 是指国家规定管制的能使人成瘾的麻醉（镇痛）药和精神药。 成瘾性（依赖性） 危害性 非法性 分类 一、麻醉（镇痛）药 1、阿片类： 天然类：吗啡、可待因 半合成：海洛因（二乙酰吗啡）、羟考酮、氨酚羟考酮、二氢可待因、埃托啡等 人工合成：美沙酮、哌替啶、芬太尼、二氢埃托啡、 喷他佐幸、地佐辛、曲马多、布桂嗪等 2、丁卡因类 3、大麻类 分类 二、精神药 1、中枢抑制药：镇静催眠药及抗焦虑药 2、中枢兴奋药 苯丙胺（AA） 甲基苯丙胺（MA，冰毒） 3,4-亚甲二氧基甲基苯丙胺（MDMA，摇头丸）等 3、致幻药 麦角二乙胺、西洛西宾、麦司卡林等 苯环己哌啶（PCP）及其衍生物氯胺酮（K粉） 中毒方式 滥用：口服 吸入（鼻吸、烟吸或烫吸） 注射（皮下、肌内、静