2013年膝痹病(膝关节骨性关节炎)临床路径总结分析报告.docVIP

２０１３年膝痹病（膝关节骨性关节炎）临床路径总结分析报告 一、基本情况 阳江市中医医院骨三科自2013年1月至2013年12月收治膝痹病（膝关节骨性关节炎）病人56例，其中有40例进入临床路径并按我科诊疗方案进行治疗，入组率达71.4%。进入临床路径的40例患者中有5例发生变异退出临床路径，变异发生率12.5%。进入路径的患者住院最长14天，最短4天，平均住院8.4天；平均住院费用4902.5元，完成路径的35例患者均治愈，治愈率100%。 主要治疗方法有：关节功能训练、红外线治疗、中药外敷、针灸治疗、辨证口服中药汤剂及中成药、关节腔注射治疗、中药热熨。 二、诊疗方案应用情况分析 进入路径的40例病例中，采用的主要治疗方法如下： 1．关节松动训练、辨证口服中药汤剂及中成药、红外线治疗、中药外敷、针灸及关节腔注射40例（应用率100%），说明这些治疗方法适应症较广泛，也是临床常用方法。 2．中药热熨主要应用于风寒湿痹型膝痹病患者，其用药主要是四子散，临床效果较明显。 三、疗效评价与分析 （一）总体疗效评价 2013年我科采用优势病种诊疗方案辨证论治，收治膝痹病患者56例，其中风寒湿型19例、风热湿痹型10例、痰瘀痹阻型4例、肝肾亏虚型23例。其中有16例患者有手术指征行手术治疗，有40例进入临床路径并按我科诊疗方案进行治疗。其中临床治愈29例、显效16例、有效8例、无效3例，总有效率达94.6%。 由此分析可知，该诊疗方案中的中医疗法可缓解或消除膝痹病、并能改善膝关节活动。 （二）疗效分析 1．缓解或消除疼痛和麻木症状 （1）缓解或消除膝部疼痛 在进入路径并按诊疗方案治疗的40例患者中，27例膝部疼痛消失（67.5%），10例减轻（25%），说明中医综合治疗效果显著。 2．改善功能活动 膝关节功能活动恢复正常或改善。在进入路径的40例病例中，35例膝关节功能基本恢复正常，其余病例的膝关节活动度也有不同程度的改善。 3．患者满意度 经从治疗费用、疗程、疗效、诊疗服务等方面对患者的满意度进行调查评价，结果如下表： 患者满意度调查表 治疗费用 合理 35例 一般 5例 不合理 0例 疗程 满意 30例 比较满意 7例 不满意 3例 疗效 满意 27例 比较满意 10例 不满意 3例 接受路径情况 接受 40例 不接受 0 诊疗服务 满意 35例 比较满意 0 不满意 0 四、难点分析及解决措施 膝痹病的临床症状多种多样，在治疗上应坚持非手术为主的原则，尤其要发挥中医传统疗法疗效稳定、副作用小的优势，只有通过正规非手术治疗无效而又影响工作和生活者方可考虑手术。科室通过强化日常理论的学习，查房督促临床应用及不定期考查等一系列措施，不断加强膝痹病的中医诊疗方案在临床教学科研中的应用。在该诊疗方案实施过程中通过总结分析发现，现行的膝痹病中医诊疗方案中医特色突出，临床应用方便，治疗效果确切，患者认可度高。但必须指出，膝痹病临床症状众多，对于某些临床症状、体征亦不能完全控制，导致有的治疗效果不佳。部分患者针灸治疗效果不佳问题：针灸治疗同样存在不同医师选穴的不同，导致临床治疗效果存在差异。针灸治疗同样需统一规范化。结合各医师的特点及经验，拟定出适合我科的针灸治疗选穴标准。膝痹的针刺治疗多采取“以痛为输”的取穴方法，也就是局部选取痛点针刺，一般不局限于某一经络，同时结合远道取穴调节脏腑虚实，疏通经络气血，两者相辅相成，提高疗效。也可以结合神经节段和神经干的走行路线取穴。明显关节肿胀者只以远道取穴方式治疗。电针、针刀治疗、穴位注射等特色针灸疗法亦可选择使用。对于关节已经变形者，局部穴位的准确位置已受到影响，可以不考虑针灸治疗。 通过近1年的临床实施，应用方案指导膝痹病的诊断、治疗工作已显示出其在提高治愈率、缩短患者住院时间、费用和规范医疗行为等方面的显著优势。方案的相关诊疗措施紧跟当今国际膝痹病治疗领域的必威体育精装版进展，根据必威体育精装版发布的相关指南及时更新修订，同时继承老教授膝痹病的治疗经验，加强了中医药综合干预手段治疗。今后将在此基础上进一步总结完善相关的中医治疗方案。