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高 血 压 （Hypertension）;概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗;第一节　原发性高血压;心脑血管病成为中国人首位死因，高血压是第一危险因素;高血压的靶器官损害;血压分类和定义;中国高血压指南诊断标准;几次全国普查显示高血压患病率不断升高;我国高血压流行病学特点;流行病学分布特点（患病率）;病 因;二、环境因素 国际公认的高血压发病危险因素是：超重、高盐膳食及中度以上饮酒。 ( 一 ) 饮食 　　与膳食高盐、低钾、低钙、高蛋白质摄入、过量饮酒相关。人群平均每天摄入食盐增加2g，收缩压和舒张压分别升高2.0mmHg及1.2mmHg。 过量饮酒可使血压增高，男性持续饮酒者比不饮酒者4年时间高血压发生危险增加40%。饮烈性酒者血压比饮啤酒或葡萄酒者更高。 （二）吸烟。 ( 三) 精神应激　　脑力劳动者高血压患病率超过体力劳动者，从事高精神紧张度职业者发生高血压的可能性较大。;三、其他因素 ( 一 ) 体重： 超重(BMI≥24kg/m2)或肥胖(BMI≥28kg/m2)是血压升高的重要危险因素， 血压与BMI呈显著正相关，腹型肥胖者易患高血压 ( 二 ) 避孕药：　　服避孕药妇女血压升高发生率及程度与服用时间长短有关。 ( 三 ) 睡眠呼吸暂停低通气综合征 (SAHS) 　　 SAHS患者 50% 有高血压， 血压高度与 SAHS 病程有关。 ;发病机制; 发病机制;发病机制;病 理;分 类;临床表现;恶性或急进型高血压;并发症;并发症 ;并发症;3.脑血管病：脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、TIA 4.心力衰竭 5.慢性肾功能衰竭 6.主动脉夹层：血液渗入主动脉壁中层形成的夹层血肿，并沿着主动脉壁延伸剥离，是严重的心血管急症，猝死的病因之一 ;实验室检查;诊断：如何正确测量血压;诊断标准;诊 断;继发性高血压（secondary hypertension）;鉴别诊断;高血压的分级;高血压的危险分层;影响预后的因素;按危险分层，量化地估计预后;各层高血压未来10年危险程度;高血压治疗目标 ;治疗策略 ;降压药物治疗对象： 高血压2级及以上（≥160/100mmHg) 高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症 血压持续升高，改善生活行为后血压仍未获得有效控制 高危和极高危患者 ;原则上将血压降到患者能最大耐受的水平，主张血压控制目标值至少140/90mmHg 合并糖尿病或慢性肾脏病者血压控制目标值130/80mmHg 老年收缩期高血压的降压目标水平，收缩压140～150mmHg，舒张压90mmHg但不低于65～70mmHg;治疗方法 ;非药物治疗;降压药物治疗;1.利尿剂;2.β受体阻滞剂;3.钙通道阻滞剂（CCB）;血管紧张素原;4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）;5.血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）;降压药物治疗原则;降压药物联合方案;特殊人群的降压治疗;慢性肾脏疾病：积极降压，常需要3种或3种以上降压药物 ACEI或ARB在早、中期能延缓肾功能恶化，在低血容量或血肌酐超过265μmol/L（3mg/dl）可反而使肾功能恶化 糖尿病：积极降压，ACEI或ARB、长效CCB和小剂量利尿剂是较合理选择。ACEI或ARB能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展，改善血糖控制。 ;顽固性高血压;顽固性高血压;高血压急症;脑出血：当血压极度升高（＞200/130mmHg）时才考虑严密血压监测下进行降压治疗，目标值不能低于160/100 mmHg 脑梗死：一般不做降压处理 急性冠脉综合征：可选择硝酸甘油或地尔硫卓静滴，也可口服β受体阻滞剂和ACEI，血压控制目标是疼痛消失，舒张压＜100mmHg 急性左心衰：硝普钠、硝酸甘油是最佳选择，需要时还应静注袢利尿剂;总 结：;2、药物治疗中应注意：;3、测量血压时应注意:;继发性高血压;继发性高血压的常见病因;筛查对象;筛查对象;是最常见的继发性高血压 病因： 急、慢性肾小球肾炎 糖尿病肾病 慢性肾盂肾炎 多囊肾和肾移植后等 发病机制： 肾单位大量丢失，导致水钠潴留和细胞外容量增加 RAAS激活与排钠激素减少 高血压又加重肾小球囊内压，加重肾脏病变;肾实质性高血压;治疗： 严格控制钠盐摄入,＜3g/d 通常需要３种以上降压药物联用，将血压控制在130/80mmHg以下 联合治疗方案应包括ACEI或ARB ;　是单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压 病因： 多发性大动脉炎 肾动脉纤维肌性发育不良 动脉粥样硬化 发病机制： 肾动脉狭窄导致肾脏缺血，激活RAAS