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红色 * * * * 结果和结论 和单药 * * * 红色 * * * 2文献更换 20% 3次 * * * GOLD2017：药物治疗选择遵循个体化治疗原则 联合支气管舒张剂 （1）LABA/LAMA联合治疗较单药治疗可增加FEV1和减少症状（证据级别A） （2）LABA/LAMA联合治疗较单药或ICS/LABA治疗可减少急性加重（证据级别B） GOLD2017报告也同时明确指出，大多数LABA/LAMA联合治疗研究的入组人群是急性加重发生率较低的患者，由此提示LABA/LAMA对于频繁急性加重的患者没有足够的医学证据。 GOLD 2017 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD 主要更新点 GOLD2017：单独提出了抗炎药物的小结内容 GOLD 2017 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD GOLD 2017 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD GOLD2017报告对ICS/LABA联合治疗的推荐意见： 在有急性加重史的中度至极重度慢阻肺患者中，ICS/LABA联合治疗相比二者单药治疗，可更好改善肺功能和健康状态，并减少急性加重。（A类证据）。 ICS/LABA/LAMA三联治疗相比单用LAMA或ICS/LABA，可更好改善肺功能、症状、健康状态和减少急性加重。（A类证据）。 GOLD2017：ICS/LABA推荐用于有急性加重史的中度至极重度慢阻肺患者 慢阻肺稳定期管理 更新解读 GOLD2017:ABCD分组推荐方案进行初始治疗，随后根据个体化的症状和急性加重风险评估，进行升级和/或降级治疗 GOLD 2017 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD 值得注意的是，对于C和D组患者的治疗推荐意见缺少直接证据支持的。当有其他可用数据支持的情况下，将对这些推荐意见进行重新评估。 LABA/LAMA相关研究纳入患者绝大多数1年内AE≤2次 LABA/LAMA相关研究纳入的患者 患者类型一： 过去1年无急性加重 患者类型三： 过去1年急性加重≥2次 患者类型二： 过去1年急性加重1次 GOLD 2017 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD GOLD 2017：含ICS/LABA的治疗方案对于有急性加重史的患者仍然十分重要 GOLD 2017 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD GOLD 2017：对于有急性加重史的患者，除了给予长效支扩剂适当治疗外，可考虑ICS联合LABA长期治疗（证据等级A） “对于D组患者，“若接受LABA/LAMA治疗仍发生急性加重，建议升级为三联治疗（ICS/LABA/LAMA ）。” ” 对于C组患者，”若存在持续急性加重，则添加一种长效支气管舒张剂（LABA/LAMA）或联合LABA和ICS治疗可能获益。 B A ICS/LABA在D组初始治疗人群1 血嗜酸性粒细胞（EOS）计数高也被认为是支持使用ICS的一个指标 具有哮喘-慢阻肺重叠综合征（ACOS）病史和/或临床表现提示ACOS GOLD2017：ICS/LABA在D组初始治疗人群 目前关于EOS仍存在争议，未来尚需开展前瞻性临床试验，进一步验证血EOS预测ICS疗效的作用，确定可用于临床实践的血EOS预测急性加重风险的临界值1 1.GOLD 2017 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD 2.Watz H, et al. Lancet Respiratory Medicine, 2016, 4(5):390-398. 急性加重管理 更新解读 慢阻肺急性加重的定义 GOLD2016报告：”是一种急性事件，特征为患者的呼吸道症状加重，症状变化程度超过日常变异，且导致药物治疗方案的改变。“2 GOLD2017报告：“呼吸道症状的急性加重，导致额外的治疗。 1 GOLD2017报告明确提出，“在慢阻肺急性加重患者出院前，就应尽早开始维持药物治疗。在急性加重后，即应开始预防急性加重的适当治疗措施。