吸痰技术操作考核评分标准.docVIP

吸痰技术操作考核评分标准（100分） 参考护士： 得分： 项目 技术操作标准 分值 扣分标准 扣分 操作前 护士准备 衣帽整洁、仪表端庄、修剪指甲，无佩戴饰品 物品准备 无菌生理盐水、一次性无菌弯盘（数个）、一次性无菌吸痰管数根（吸痰管包装内有一次性无菌手套及无菌纸）、另备无菌手套、无菌棉签、手消液、治疗本/卡、医用垃圾桶、生活垃圾桶、护理记录单等。根据需要备压舌板、开口器、舌钳、手电筒、电插板、听诊器等 环境准备 室温适宜、光线充足、环境安静 洗手，核对医嘱，准备并检查用物，携用物至患者床旁 核对患者：持治疗本/卡核对床号、姓名（询问、反问、腕带、床尾卡） （昏迷患者：呼叫患者判断意识状态、与家属核对姓名、腕带、床尾卡） 告知 解释 告知吸痰目的、过程、注意事项 解释配合方法，取得患者配合 评估 患者年龄、病情、诊断、意识状态、心理状况、理解配合能力 有无吸痰指征、有无清理呼吸道分泌物的能力 按时吸痰前进行肺部听诊，按需吸痰可不进行肺部听诊 有吸氧者，检查吸氧流量 病人呼吸道分泌物的量、粘稠度、部位 经口吸痰——口腔黏膜情况，有无松动牙齿或活动义齿 经鼻吸痰——鼻腔黏膜情况，有无鼻中隔偏曲、鼻息肉等鼻部疾病 经气管插管吸痰——气管插管固定是否良好、检查有无移位，判断插管深度。 经气管切开吸痰——气管套管是否牢固，有心电监护的患者观察生命体征，面色，血氧饱和度，呼吸。 指导 清醒患者安抚其不要紧张，吸痰时配合张口，头偏向操作者 操作 过程 开桶盖，洗手、戴口罩 连接 检查 吸引 装置 中心吸引装置： 固定吸引器—连接各管路（真空管、引流管）—打开防尘塞—插入插头—检查各管路连接是否正确、紧密—调节负压（此时可听到“呼呼”声音，表示有负压）—折闭引流管，“呼呼”声消失（证明吸引装置连接完好、无漏气、性能良好） 电动吸引装置： 连接电源，红灯亮—连接各管路，旋紧瓶塞—检查各管路连接是否正确、紧密—调节负压—折闭引流管—开启吸引器，机器运转，无异声，指针指向已调节负压刻度—松开折闭处，指针归位0.02Mp以下（证明吸引装置连接完好、无漏气、性能良好） 调节负压：小儿＜300 mmHg（＜0.04 Mpa） 成人为300—400mmHg（0.04－0.053Mpa或40.0—53.3KPa） 项目 技术操作标准 分值 扣分标准 扣分 操作 过程 将引流管末端连接保护套，固定于床头 体位：协助患者舒适卧位，头偏向操作者或取侧卧位，患者头略向后仰 检查患者口腔、鼻腔粘膜情况 洗手、戴口罩， 取出无菌弯盘2个（前后摆放），倒入无菌生理盐水 打开吸痰管，取出无菌手套及无菌纸、戴手套，将无菌纸铺于患者下颌前（以防痰液污染被服） 戴无菌手取出吸痰管并缠绕于手上，连接引流管，使用前面的弯盘试吸入少量生理盐水，检查吸痰管通畅性并润滑前端 （必要时）操作中核对患者：床号、姓名（依照处置卡，询问、反问） 吸痰 一手反折吸痰管末端（控制负压），用戴手套的手持吸痰管前端 经鼻吸痰：插入22-25cm（颅底骨折患者禁用） 经口吸痰：插入14-16cm 经气管插管插管吸痰：插入长度超过气管插管的总长度，再进2-3cm 经气管切开吸痰：轻轻插入，遇阻力，略上提（吸痰管直径小于内套管内径的1/2） （若有氧气吸入，取下吸氧管放置于无菌纸巾上） （使用呼吸机患者，应有2名护士操作） 给负压，边左右旋转吸痰管，边向上提拉，充分吸尽痰液 分段经口吸痰顺序：口腔前庭、颊部、咽部、气管内分泌物 分段经鼻吸痰顺序：鼻腔前庭、下鼻道、后鼻孔、咽部、气管 气管切开患者，先吸气管切开处、再吸口鼻部痰液 每次吸痰时间＜15s，间歇3-5分钟，连续吸引≤3分钟 每次吸痰，更换一次吸痰管 观察患者病情、吸出痰液颜色、性质、量、生命体征、面色 若需要再次吸痰，将吸痰管在后面摆放的弯盘内无菌生理盐水中冲洗，再吸痰 吸痰完毕，冲洗净引流管，将吸痰管在手中缠绕，分离吸痰管，脱手套，将吸痰管包裹住，弃掉 操作后 连接保护套，妥善固定于床头 观察：患者气道是否通畅；吸出液的颜色、性质、量；再次评估病人；清醒病人倾听主诉；根据需要连接氧源 经口吸痰擦净患者面部，经鼻吸痰用棉签清洁鼻腔 协助患者舒适卧位，整理床单位，整理用物（包括吸痰装置处理：贮液瓶内液体达2/3满时，及时倾倒；贮液瓶内应放少量消毒液，使吸出液不致粘附于瓶底，便于清洗消毒。） 关桶盖、洗手、脱口罩 （必要时）操作后核对患者：床号、姓名、腕带（依照治疗本/卡，询问、反问） 项目 技术操作标准 分值 扣分标准 扣分 操作后 宣教 指导 病情允