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静脉导管引流胸水医学护理论文 静脉导管引流胸水医学护理论文 胸腔穿刺是治疗胸水常用的诊断和治疗方法。恶性胸水的患者胸腔胸水生成速度快而且量多,而一般的胸腔穿刺在治疗恶性胸水时，常需要多反复胸腔穿刺来抽取胸水，这样给患者带来了创伤，容易导致并发症。2016年2月～2016年1月，我院呼吸科应用胸腔穿刺留置中心静脉导管引流的方法治疗恶性胸水患者48例，取得了较好的治疗效果，现将护理措施介绍如下。1资料与方法1.1一般资料本组患者48例，男32例，女16例，年龄最小，最大80岁，平均年龄59岁。48例患者中，卵巢癌2例，胃癌9例，乳腺癌11例，原发病肺癌26例，所有病例均经实验室病理证实，且超声及胸片均提示存在中等或大量胸水。1.2方法1.2.1穿刺准备1.2.1.1心理护理掌握患者的基本情况，了解他们的心态和顾虑，并针对患者的顾虑，有针对性的给予解答，以消除患者的顾虑和担忧，从而让患者能正确、科学的认识胸腔穿刺，打消患者的一些错误的观点和想法，如有些患者认为穿刺会引起癌症转移，本组共48例患者中就有18例担心穿刺会导致癌细胞转移。向患者解读穿刺过程，解读尽量做到语言通俗易懂，但又不引起误会和曲解，同时讲解穿刺过程中可能出现的各种意外情况和相应的处理预案，做到让患者放心，从而能以积极的心态面对穿刺。恶性胸水的患者都是因为癌症所引起的，所以大部分病人都情绪低落、消极，尤其对于做了全乳切除术后的患者，她们心理负担更重，很多都认为自身身体残缺，缺乏生活勇气。本组11例乳腺癌患者中有4例为全乳切除术后，针对这种情况可以让已经成功穿刺的患者来现身说法，打消患者的顾虑和不安，开导病人以积极的心态，配合医护人员完成治疗。1.2.1.2穿刺前对患者的健康教育教育患者认识到穿刺的重要意义，告知患者穿刺时应保持的体位及相关的注意事项。如在穿刺时要避免活动和咳嗽，如有不适可举手示意等。1.2.1.3物品准备美国Arr管单腔中心静脉导管1根，小手术包1个，输血器1副，引流袋1只，无菌透明敷贴1张，利多卡因1支，5l针筒1付。同时还应该准备急救有的基本药品。1.2.2穿刺中配合穿刺时注意观察患者的呼吸情况和面色，并注意询问患者不何不适。如患者出现呼吸急促、剧烈咳嗽、面色苍白等症状应及立刻止穿刺，并给与积极有效的处理。1.2.3.留置管护理引流管应在床边固定好，一般要保持引流袋低于穿刺点厘米以上，这样可以防止引流液逆流。应将引流管呈“S”形固定于腋中线水平，固定时最好包括接口及引流袋管，这样患者在翻身时不致引流管脱开，造成气胸。注意控制引流的速度，一般引流速度每小时小于l。记录引流胸水的颜色、性质、量，并及时倾倒引流液。要注意穿刺点的局部护理，保持局部皮肤清洁，注意更换敷贴，每天局部消毒一。如果局部出现流脓、红肿应及时拔管另行穿刺。穿刺后要保持引流管通畅。2]中心静脉导管管径一般比较细小，同时恶性胸水中蛋白及纤维等渗出物多，这样容易导致管腔较易堵塞。一般情况可取0.9%Nal10——l加压向胸腔冲洗就能冲通，如无效还可用肝素0.1l，0.9%Nal稀释至10l反复冲吸直到引流管通畅，如反复冲洗仍不通者可用导丝疏通。1.2.4胸腔内注药的护理胸腔内注药一般在胸腔积液引流彻底后进行，先注入0.9%Nal～30l，确定导管未滑出。然后注入促使胸膜腔粘连的药物或化疗药物。药物注入后予肝素封管，去除引流袋，妥善固定中心静脉导管。嘱患者改变体位，左右侧卧位、仰卧、俯卧各分钟，一共约80分钟。然后夹闭导管24——48小时后放开引流。胸腔内注药期间要注意患者有无恶心呕吐、发热等化疗不良反应，嘱患者进食营养丰富易消化的食物，多饮水，定时复查相关生化指标和血液分析，发现异常应予积极有效处理。2结果本组48例患者均一置管成功，引流时间时间最长23天，最短4天，平均12.6天，平均住院天数17天。48例患者，其中8例引流过程中出现堵塞，予0.9%Nal10——l冲洗后均通畅引流；2例因反复置管后形成包裹性积液引流不充分；1例因固定不当滑脱。48例患者均未发生气胸、感染等并发症。3讨论恶性胸水是一种常见的肿瘤并发症，多由于肺内肿瘤直接侵犯胸膜或肺外肿瘤经淋巴或血行转移至胸膜所致。7]其发病机理主要是肿瘤及非肿瘤因素综合作用所导致：（1）肿瘤并发胸膜转移,导致胸膜通透性增加，大量肿瘤细胞内蛋白进入胸膜腔，使胸腔胶体渗透压增高。（2）肿瘤直接浸润和伴随炎症使毛细血管通透性增加。（3）肿瘤及其形成瘤栓阻塞血管和淋巴管，使胸水回流吸收受阻，毛细血管静水压增高。同时肿瘤引起肺不张，使胸腔内压进一步降低。（4）肿瘤累及心包、继发低蛋白血症、继发于高凝状态的肺栓塞、放射治疗的并发症加速胸腔积液形成。（5）纵隔淋巴管阻塞或肿瘤压迫胸导管，淋巴液回流右心房受阻，胸积液可急剧增多，甚至出现乳糜