肩关节半脱位及良肢位摆放.ppt

肩关节半脱位预防 1、加强周围肌群的力量（岗上肌、肩胛提肌） 2、良好位置摆放 3、三角巾肩托等辅助肩关节，保持功能位 4、避免向外牵拉 5、避免肩关节过度运动。 良肢位摆放 三种常见错误体位 肩关节 盂肱关节 胸锁关节 肩锁关节 肩胛胸壁关节 肩峰下关节 盂肱关节稳定性 静态稳定 动态稳定 静态稳定 骨骼 韧带 关节囊 肌肉 其他因素 骨骼 关节盂 关节盂唇 关节囊 韧带 肌肉 滑液与负压 滑液通过粘连与内聚力进一步稳固盂肱关节 正常情况下，盂肱关节内是存在负压力的，它的作用是向内牵拉覆盖其上的关节囊及盂肱关节韧带 动态稳定 肌肉 韧带 关节囊 拮抗肌 因盂肱关节的骨性稳定度不高，因此某块主动肌产生的力则需要拮抗肌进行激活从而产生使肩关节不会脱位的力。 离心收缩 中和力 肩袖肌 力偶 上举 外旋 内旋 伸展 * * 患者，男，69岁，14日前因“突发右侧肢体无力伴言语障碍”，送医院急救，MR示“左侧额顶叶级左侧基底节区梗塞灶，双侧侧脑室旁缺血灶，老年脑改变”，经治疗后症状好转。现神志不清，能够说简单词语，反应稍迟钝，右侧偏瘫，卧床。检查：Brunnstrom评定（右侧上肢—手—下肢）：Ⅱ—Ⅰ—Ⅳ；右下肢浅感觉减退；右下肢色素沉淀；ADL：25分；余正常。既往有高血压病史2年，未予治疗。 问题：(1)请演示对该患者如何有效预防肩关节半脱位； （2）请演示该患者上肢体位的摆放。 * * * 虽然胸锁、肩锁及肩胸关节对于肩关节的活动很重要，但是肩关节活动中起着核心作用的是盂肱关节 肩关节是人体活动范围最大的关节，灵活性与稳定性成反比 关节盂在与肩胛面垂直的面上向后弯曲7°+关节盂面向上大约5°=骨性稳定，使肱骨更不容易向前下方脱出 相较于肱骨头，关节盂显得很狭窄，只能包裹大约肱骨头直径的1/3，而关节盂唇的存在增加了关节盂50%的深度。持续压力下肱骨头脱位所需的力度检测显示在关节盂唇完整的情况下可以承受正切力的60%，在关节盂唇不完整的情况下，会使压力稳定的效果减少20%。而关节盂唇不完整时，盂肱关节更易出现移位。牵引（反复过头动作或者突然牵拉）或者受压（跌倒时手臂伸展及手部着地）都可导致上关节唇向前后位伸展而分离。肱骨的活动所受的骨性限制很少，因此维持盂肱关节的稳定性主要是依靠盂肱关节周围的肌肉和韧带。关节盂唇撕裂后如未得到良好修复就很可能造成肩关节的习惯性脱位。 盂肱关节囊非常的松弛，其表面积是肱骨头的两倍，这就使得盂肱关节能在很大的活动范围内运动。 关节囊也可以起到一个稳固作用，在肩关节处在不同位置时收紧。内收时上紧下松，外展时则相反，外旋时前紧后松，内旋时则相反。 后侧的关节囊对于维持关节稳定起着非常重要的作用，可限制盂肱关节前脱位（尤其在外展位时）。 对于维持盂肱关节稳定起主要作用的韧带是盂肱韧带和喙肱韧带。