输血规范及流程---苏晓芳.ppt

输 血 规 范 及 流 程 ICU 苏晓芳 输血的目的 补充血液成分的丢失、缺乏或过多破坏，恢复和维持患者血液的正常携氧功能、有效循环血量、止血、凝血和抗凝特性以及抗感染能力。 输血包括哪些内容 包括全血输注及血液成分输注（成分输血）。目前以成分输血为主。 成分输血包括用不同方法分离出的红细胞、粒细胞、血小板及血浆或血浆的不同成分的输入。 成分输血的优点 纯度高、体积小、疗效好、副反应少； 比全血含钾、氨、枸橼酸盐低； 适用于肝、肾、心功能不全的病人； 稳定性好，便于保存和运输； 一血多用，节约用血。 输注全血的适应症 急性失血； 新生儿溶血患者的换血治疗； 体外循环和血液透析； 肿瘤放化疗后骨髓抑制或其他原因引起骨髓病变而致急性全血细胞减少。 输注全血的禁忌症 有严重输血反应史者； 免疫性疾病所致贫血； 尿毒症、高钾血症、酸中毒； 贫血伴有心力衰竭者； 骨髓移植患者，在移植前尽量避免输注全血。 输血是一项有效的治疗，但绝非无害---能不输则不输 血液资源宝贵 献血制度处于向无偿献血过渡期 筛选检测不能做到绝对可靠 正确输血申请 一.血液预约 保障血液安全（足量）的有效措施 ＊血液资源有限 ＊血液的储存期有限 ＊血液采集、检测等需要时间 二.了解血液的成分，确定用何种成分 三.了解贫血/失血的程度，确定申请量 四.了解有无输血史、妊娠生产史、免疫八项等为安全输血提供相应的信息。 输血申请 受血者输血前相关检查 1）血常规：Hb、 HCT、PLT、凝血功能检查 2）鉴定ABO血型：正、反定型 3）传染病检测：ALT HBsAg Anti-HCV HBsAb Anti-HCV2/1 HBsAg 梅毒 HBeAb HBcAb 输血申请 决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。 无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。 《输血治疗同意书》存入病历。（书写要规范，不能使用+、—，应使用阳性、阴性。） 血样采集 确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者的床号、姓名、性别、年龄、病案号、病室、血型和诊断，采集血样。 由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科（血库），双方进行逐项核对。 交叉配血 受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的 。 输血科（血库）要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常规检查患者Rh（D）血型（急诊抢救患者紧急输血时Rh（D）检查可除外），正确无误时可进行交叉配血。 发血、取血 ●由医护人员到血库取血 ●”三查八对“ ”双查双签“（领、发血双方） 1）一查：配血报告单； 2）二查：发血清单； 3）三查：血袋（标识、外观）； 4）八对：患者床号、姓名、性别、病案号、病室、血型、血液有效期及配血试验结果 。 ●准确无误，共同签字后方可发出 ●血液发出后，一律不得退回。 血袋检查 1.标签破损、字迹不清； 2.血袋有破损、漏血； 3.血液中有明显凝块； 4.血浆呈乳糜状或暗灰色； 5.血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒； 6.未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血； 7.红细胞层呈紫红色； 8.过期或其他须查证的情况。 输血 ---核对 输血前必须由两名医护人员核对准确无误方可输血。 输血的”三查、十一对、一确认“ 1）三查：①血液有效期②输血装置是否符合标准、完整、无破损③血液的质量 2）十一对：床号、姓名、性别、年龄、住院号 、病区、血袋号、血液剂量、血液成分、血型鉴定结果、交叉配血实验结果。 3）一确认：确认患者与配血报告单相符。 患者病床边进行最后核对是发现患者身份弄错，从而防止致死性不配合输血发生的最后机会。 输血 取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。 输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注