呼吸衰竭教案(内科学 五年制 第七版 大学授课教案 呼吸内科).docVIP

山东大学教案 编号： 课程 呼吸内科学 教师 职称 副主任医师 学时 2学时 专业年级 临床医学2009级 教材版本 《内科学》第七版 教学日期 2012-9 授课题目 呼吸衰竭 授课方式 理论讲授 教学目的与要求 一、掌握慢性呼吸衰竭的临床表现和处理原则。掌握呼吸衰竭时的血气分析变化、电解质紊乱、酸碱失衡的特点和意义。 二、掌握呼吸衰竭时缺氧、二氧化碳潴留的发生机制和病理生理改变。 三、了解急性呼吸窘迫综合征的诊断和处理。 主要内容（按教学大纲要求） 学时分配 病因 气道阻塞性病变 肺组织病变 肺血管疾病 胸廓和胸膜病变 神经肌肉疾病 分类 按照动脉血气分析分类 Ⅰ型呼吸衰竭 Ⅱ型呼吸衰竭 按照发病急缓分类 急性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭 按照发病机制分类 通气性呼吸衰竭 换气性呼吸衰竭 发病机制和病理生理 低氧血症和高碳酸血症的发生机制 低氧血症和高碳酸血症对机体的影响 急性呼吸衰竭 病因 临床表现 呼吸困难 发绀 精神神经症状 循环系统表现 消化和泌尿系统表现 诊断 动脉血气分析 肺功能检测 胸部影像学检查 治疗 保持呼吸道通畅 氧疗 增加通气量、改善CO2潴留 病因治疗 一般支持疗法 慢性呼吸衰竭 病因 临床表现 呼吸困难 精神神经症状 循环系统表现 诊断 治疗 氧疗 机械通气 抗感染 呼吸兴奋剂的应用 纠正酸碱平衡失调 急性呼吸窘迫综合症的诊断与处理 5分钟 10分钟 10分钟 5分钟 10分钟 10分钟 10分钟 10分钟 10分钟 10分钟 20分钟 10分钟 重点难点 慢性呼吸衰竭的临床表现和处理原则。 呼吸衰竭时的血气分析变化、电解质紊乱、酸碱失衡的特点和意义。 呼吸衰竭时缺氧、二氧化碳潴留的发生机制和病理生理改变。 急性呼吸窘迫综合征的诊断和处理。 教具准备（挂图、幻灯、投影片、录像、多媒体课件等） 多媒体课件 本课题方面新进展 无创呼吸机支持治疗在慢性呼吸衰竭中的应用。 外语词汇 呼吸衰竭 respiratory failure 急性呼吸窘迫综合症 ARDS（acute respiratory distress syndrome） 肺性脑病 pulmonary encephalopathy 动脉血氧分压 PaO2（arterial partial pressure of oxygen） 动脉血二氧化碳分压 PaCO2 （arterial partial pressure of carbon dioxide） 呼吸性酸中毒 respiratory acidosis 呼吸兴奋剂 respiratory stimulant 机械通气 mechanical ventilation 复习思考 题、课堂 测试题、 课外作业 慢性呼吸衰竭的病因及治疗原则？ 集体备课及教研室试讲意见 教研室意见： 重点慢性呼吸衰竭的病因、诊断与鉴别诊断及治疗 参考资料 1］陆再英，钟南山．内科学［M］．第七版．北京:人民卫生出版社， 2008:91． 2］黄治平.中西医结合治疗慢性肺心病顽固性心力 察［J］.中国全科医学，2010，13(9):2884． 备 注 山东大学教案纸 第 1 页 呼吸衰竭（respiratory failure） 目的和要求 一、掌握呼吸衰竭的病因，发病机理和病理生理。 二、掌握呼吸衰竭时的血气分析改变，酸碱失衡和电解质紊乱的意义。 三、掌握慢性呼吸衰竭的临床表现和处理原则。 ? 各种原因致肺通气、换气障碍→缺氧和/或CO2潴留→一系列临床表现。 一、标准及分型：动脉血氧分压（PO2）60mmHg 动脉血CO2分压（PCO2）50mmHg I型有缺氧，无CO2潴留：II型有缺氧和CO2潴留。 根据起病可分急性、慢性（病因和治疗多不同）。 二、病因：参与呼吸运动任一环节障碍都会导致的呼吸衰竭，主要有： 1、呼吸道阻塞性病变：如COPD、哮喘。 2、肺组织病变：肺炎、肺水肿。 3、肺栓塞； 4、胸廓和胸膜病变；气胸。 5、神经中枢、传导或呼吸肌病变：重症肌无力。 重点介绍慢性呼吸衰竭 一、病因：主要是慢性支气管-肺疾病所致，也有胸廓肌肉等病变者。 二、机制：主要包括通气不足、换气障碍和通气血流比例失调等。 通气不足 → 氧摄入减少 → PO2↓ ? ? ? CO2排出减少 → PCO2↑ ? ? ? ? ? 换气障碍 → CO2弥散速度 为O2的21倍 → PO2↓ ? ? ? ? ? 通气血流比例失调 → CO2动静脉压差小； CO2解离