【疾病名】老年人腹主动脉瘤.PDF

【疾病名】老年人腹主动脉瘤 【英文名】senile abdominal aortic aneurysm 【缩写】 【别名】senile abdominal aneurysm；老年腹主动脉瘤 【ICD 号】I71.4 【概述】 腹主动脉瘤 (abdominal aortic aneurysm)为老年性疾病之一，常发生于男 性，发病年龄多在 60岁以上。该病绝大多数在动脉硬化基础上发生，为威胁老 年人生命的疾病之一，诊疗上应强调早期发现，早期治疗，并应长期随诊。 【流行病学】 目前流行病学资料甚少。 【病因】 老年患者腹主动脉瘤发生的原因绝大多数来自动脉粥样硬化，约占 95%。 其他原因很少见，包括创伤、感染、动脉中层退行性变、先天性、非感染性主 动脉炎及梅毒等。其中95%的腹主动脉瘤位于肾动脉水平以下，因而有利于手 术治疗。 【发病机制】 腹主动脉瘤多在动脉硬化基础上发生，这是由于动脉硬化的退行性变引起 动脉中层弹力纤维变性，造成动脉壁薄弱、张力减退。在动脉血压的持续作用 下，动脉壁局部发生扩张和膨大，当其扩张及膨大直径超过 3cm以上就可称之 为动脉瘤。此外，先天性动脉壁薄弱、动脉中层肌纤维和弹力纤维发育不良， 不能承受动脉压力；以及因炎症性疾病，如梅毒、结核或多发性动脉炎等引起 动脉壁的滋养血管栓塞，使动脉壁发生退行性变，均可导致动脉的扩张及膨 大。动脉瘤的病变主要发生在动脉内膜和中层，是全层的扩张膨大，但在涡流 的作用下，也可使内膜和中层破裂为夹层动脉瘤。此时动脉瘤会迅速增大，出 现临床症状或原有症状加重，这是动脉瘤破裂的前兆，需紧急处理。 动脉瘤的管腔较正常动脉的管腔增大，血液从正常的动脉管腔奔流至管腔 扩大的动脉瘤腔时，产生涡流，此时在动脉瘤体部可扪及震颤并可闻及血管杂 音。瘤体长期持续受动脉压的影响，必然逐渐增大。又因瘤壁厚薄不均，总有 一天瘤体会在血流的不断冲击下发生破裂，而导致动脉的瘤体破裂大出血。其 病情进展迅速，常常导致患者死亡。 另外，由于动脉瘤内膜粗糙及涡流形成和血流相对缓慢，容易引起血栓形 成，血栓机化后附于血管壁，称为附壁血栓，有自我保护作用。血栓脱落后， 可引起急性动脉栓塞，也可使瘤体远端栓塞，亦可继发感染，促使动脉瘤破 裂。 【临床表现】 多数腹主动脉瘤患者无任何症状，多在做常规体格检查时发现，称为安静 型腹主动脉瘤。随着 期身体检查的开展，发现这种类型的动脉瘤也逐渐增 多。在有症状的病人中，常见的症状为腹部搏动性包块 。其次是脐周或上腹部 钝痛，或仅感腹部不适 。当动脉瘤侵犯腰椎时，可有腰骶部疼痛 。有时动脉瘤 增大，甚至可穿入十二指肠或空肠，从而产生消化道 出血的表现。另外，瘤体 增大，可产生一些压迫症状，如压迫胆总管出现黄疸 ；压迫十二指肠引起肠梗 阻；压迫输尿管引起肾绞痛或血尿 ；压迫膀胱时，可能有尿频、尿流呈波动状 等。 体检时，在脐周或中上腹部可扪及有膨胀性搏动的肿块，瘤体直径 4～ 20cm不等。疾病早期瘤体表面没有压痛 ，当增大到一定程度时，可有不同程度 的压痛 ；并可闻及收缩期杂音。有的患者可有下肢缺血症，如下肢血压下降， 胫后动脉和足背动脉搏动减弱或消失等。瘤体压迫髂静脉时，可引起下肢肿 胀，压迫精索静脉引起精索静脉曲张。 腹主动脉瘤伴有高血压者，可有明显血压升高 。 【并发症】 可并发黄疸、出血、肾绞痛、肠梗阻等。 【实验室检查】 血尿时，尿常规检查，红细胞增多。 【其他辅助检查】 1.腹部 X 线平片检查 有时可见动脉瘤壁的椭圆形钙化影，即“蛋壳 征”，对诊断有一 的帮助。 2.超声波检查 B 型超声检查可以了解下列问题：①有无腹主动脉瘤；② 动脉瘤的大小；③动脉瘤腔内有无血栓形成，血栓的部位、大小、范围及动脉 瘤腔内通道口径大小；④动脉瘤搏动的幅度。 3.电子计算机断层技术(CT) 一般来讲，CT 与 B 超相比无更多的优越性， 但其对 肾上腹主动脉、胸腹主动脉瘤以及累及髂总动脉的腹主动脉瘤在诊断及 测量上有明显的优越性，CT 的横切面图像，可以较全面了解瘤体与脏器的关 系。 4.磁共振检查 (MRI) 无需造影剂，能清晰显示主动脉瘤的形态及构造，除 横断面 以外，还可以得到矢状面的图像，对诊断夹层动脉瘤极有帮助，但费用 较昂贵。 5.超声多普勒血流检查 主要检查四肢及颈动