麻醉学中级考试之专业实践技能题库601-700.doc

PAGE PAGE 36 麻醉学中级考试之 专业实践技能题库 601-700 601.患者女性，48岁，因右上腹部剧烈疼痛3小时急诊入院。3小时前患者饭后突然出现右上腹部阵发性剧烈绞痛，放射到右肩胛部，并伴有恶心呕吐和大汗淋漓。体检：右上腹有压痛、反跳痛，Murphy征(+)。实验室检查和影像学检查结果尚未获得。提示：患者采用芬太尼PCIA术后镇痛，模式为持续静注+患者自控给药，术后10小时患者逐渐入睡，呼吸频率7次／分钟，舌后坠明显，难以唤醒。3、提问：导致这种情况与麻醉相关的原因是：_____ A: 休克 B: 心律失常 C: 呼吸抑制 D: 喉痉挛 E: 急性心肌梗死 F: 过度镇静 参考答案: CF 本题解释:呼吸频率减慢，舌后坠明显，难以唤醒，考虑过度镇静，呼吸抑制 602.患者女性，76岁，体重40kg，因肺癌在全身麻醉下行左肺叶切除术，术前患者一般情况良好，各项化验结果均正常，在手术结束前30分钟给予负荷剂量吗啡0.1mg/kg，然后开始术后镇痛。1、提问：该患者可采用的最佳术后镇痛方式是：_____ A: 持续泵注 B: 持续泵注+PCA C: 单纯PCIA D: 间断肌注吗啡 E: 间断静脉注射吗啡 F: 持续泵注+间断静注吗啡 参考答案: C 本题解释:全身麻醉术后镇痛PCIA为最佳镇痛方式。 603.患者女性，76岁，体重40kg，因肺癌在全身麻醉下行左肺叶切除术，术前患者一般情况良好，各项化验结果均正常，在手术结束前30分钟给予负荷剂量吗啡0.1mg/kg，然后开始术后镇痛。提示：患者采用了持续泵注+PCIA模式行术后镇痛，患者返回病房2小时后意识模糊，呼吸频率减慢，出现口唇发绀，脉氧饱和度为75%，双肺部无哕音，血压160/90mmHg，心率100次／分。2、提问：患者此时的可能诊断是：_____ A: 高血压危象 B: 急性呼吸窘迫综合征 C: 支气管痉挛 D: 呼吸抑制 E: 脑梗死 F: 过度镇静 参考答案: DF 本题解释:术后使用镇痛泵过程中出现意识模糊，呼吸频率减慢，口唇紫绀，饱和度下降，应高度怀疑过度镇静，呼吸抑制。 604.患者女性，76岁，体重40kg，因肺癌在全身麻醉下行左肺叶切除术，术前患者一般情况良好，各项化验结果均正常，在手术结束前30分钟给予负荷剂量吗啡0.1mg/kg，然后开始术后镇痛。提示：进一步体检发现患者双侧瞳孔呈针尖样，家属说：“回到病房后一直有家属控制PCA按钮，且每隔8分钟按压一次”(该镇痛泵的锁定时间是8分钟)。3、提问：此时的应急处理措施是：_____ A: 立即静脉注射呼吸兴奋剂 B: 停止使用镇痛泵． C: 鼻导管吸氧 D: 立即托上颌开放气道 E: 纳洛酮0.1-0.2mg静脉注射，必要时重复 F: 防止误吸 G: 面罩加压给氧，必要时控制呼吸 参考答案: BDEFG 本题解释:双侧瞳孔呈针尖样提示镇痛药物使用过量，应立即停止镇痛泵，使用纳洛酮拮抗，同时控制呼吸，开放气道，防止误吸。 605.患者，女性，28岁，怀孕42周因羊水过少在腰-硬联合麻醉下行剖宫产术，术前血压115/70mmHg，麻醉效果满意。术后以0.15%罗哌卡因加0.05ug/ml舒芬太尼进行硬膜外镇痛，背景输注为3ml/h，追加剂量3毫升／次，锁定时间为12min。手术后5小时患者感觉手术切口处疼痛剧烈，数字评分7分。1、提问：以下处理哪些是正确的？_____ A: 了解导管位置 B: 了解镇痛泵功能和工作状态 C: 如导管位置和镇痛泵正常，可以单次经导管注入较高浓度局部麻醉药 D: 可以使用非甾体镇痛药 E: 可以全身使用阿片类镇痛药 F: 在处理疼痛之前还要仔细评估镇静、瘙痒及感觉运动功能阻滞等情况 G: 将锁定时间改为5分钟 参考答案: ABCDEF 本题解释:首选了解硬膜外导管位置，镇痛泵功能及工作状态以确保药物有效到位；如导管位置和镇痛泵正常，可以单次经导管注入较高浓度局部麻醉药，镇痛泵效果不佳可以考虑加用非甾体镇痛药和阿片类镇痛药，在处理疼痛之前还要仔细评估镇静、瘙痒及感觉运动功能阻滞等情况，避免镇痛药物的并发症。 606.患者，女性，28岁，怀孕42周因羊水过少在腰-硬联合麻醉下行剖宫产术，术前血压115/70mmHg，麻醉效果满意。术后以0.15%罗哌卡因加0.05ug/ml舒芬太尼进行硬膜外镇痛，背景输注为3ml/h，追加剂量3毫升／次，锁定时间为12min。手术后5小时患者感觉手术切口处疼痛剧烈，数字评分7分。提示：患者术后VAS评分1-2分，血压110/65mmHg，但出现瘙痒、恶心、呕吐、左下肢麻木、无力。2、提问：下列处理哪些是正确的_____ A: 静脉注射胃复安 B: 立即拔出硬膜外导管，放弃PCEA C: 静脉注射麻黄碱