表一、中小学教师职称审查表(一份).doc

PAGE — PAGE 3 — 表一 编号_______ 中小学教师职称审查表 正常 破格 姓 名 申 报 专 业 申报职称名称 工 作 单 位 设区市（主管部门） 联 系 电 话 申报人手机号码 填表时间：2017年 月 日 江西省人力资源和社会保障厅制 填 表 说 明 1.本表供评审中小学教师职称审查使用。本表（一）至（八）项由申报人填写，单位审核，并按规定要求粘贴和整理好所有资料。本表（九）、（十）项由单位及人力资源社会保障（职称）部门填写。 2.申报人员应对填写的内容及证明材料真实性作出承诺，所在单位人事部门应负责核实申报人所填写的内容，确保材料真实可靠，并作出保证。 3.手写的要用钢笔或毛笔填写，字迹要端正、清楚；打印的要按原本大小、格式制作。 4.表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。 5.“照片”一律用近期一寸正面半身免冠照。 （一）基本情况 姓 名 性 别 出生 年月 照 片 参加工作 时 间 身 体 状 况 外语 考试 情况 年度 身份证号码 成绩 符合申报 所需学历 毕（肄、结）业学校 毕业时间 专业 学制 学位 现专业技术资格名称 及取得时间批准部门 申报何职称 现任专业技术职务名称 及累计聘任时间 现从事何种 专业技术工作 何时参加何党派 何时参加何学术团体 主要专业技术工作经历（含学习经历） 起止时间 单 位 职 务 从事何专业技术工作 证明人 本人档案存放单位 单位人事部门电话 （二）学历、学位证（复印件）及其查询认证证明 申报人请将学历、学位证复印件及其查询认证证明缩放粘贴在本栏内，如需补充说明的，在本栏空白处填写。审核人须对申报人粘贴材料进行审核，签署审核意见。 审核人签名： （三）专业技术资格证书及专业技术职务聘任证明复印件 申报人请将专业技术资格证书、聘任书（聘任证明）复印件缩放粘贴在本栏内，如需补充说明的，在本栏空白处填写。审核人须对申报人粘贴材料进行审核，签署审核意见。 审核人签名： （四）个人社保参保缴费证明 申报人请将社保部门出具的最近连续半年以上的个人《基本养老保险参保缴费证明》（或基本养老保险个人账户对账单）原件粘贴在本栏内；未参加基本养老保险的事业单位申报人请将《事业单位岗位聘用人员备案表》（或《工资变动审批表》）复印件粘贴在本栏内，如需补充说明的，在本栏空白处填写。审核人须对申报人粘贴材料进行审核，签署审核意见。 审核人签名： （五）教师资格证及其他规定材料 请将规定证明材料粘贴在本栏内，如需补充说明的，在本栏空白处填写。审核人须对申报人粘贴材料进行审核，签署审核意见。 审核人签名： 本人承诺 本人承诺上述填写信息及所提供相关证明材料真实有效。如有任何不实，愿按有关规定接受处理。 申报人（签字）： 年 月 日 （六）乡村学校任教证明 姓名 性别 出生年月 联系电话 现有专业技术资格名称 取得时间 申报职称 现聘任专业技术职务名称 起聘时间 申报专业 任教（交流）经历 何年何月至何年何月任教 任教学校 任教 年限 证明人 签 字 证明人电话 在乡村学校任教（交流）累计年限 年 月。 单位审查 意见 兹保证 同志上述任教经历属实，如有隐瞒，我单位愿意承担相应责任。 公 章 负责人签字： 年 月 日 教育行政主管部门 审查意见 兹保证 同志上述任教经历属实，符合申报资格规定的条件，如有隐瞒，我单位愿意承担相应责任。 公 章 审查人签字： 年