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2017.9 校舍安全检查表.doc
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校舍安全定期检查记录表
学校(盖章) xxxxx小学
表一:校舍安全定期检查纪录(校址安全)
检查日期 2017年2月14日
序号
地上附着物名称
检查结果
措 施
本次检查小结
处于地震带
有危险场所
排数系统
附近有铁路
附近有河流
附近有道口
拆除
暂停使用
立即整改
更换修
复日期
1
校址安全
否
无
畅通
无
无
无
2
3
4
隐患处理结果
5
分管领导签名:
年 月 日
6
7
8
9
10
检查人员签名:
表二:校舍安全定期检查纪录(建筑物)
序号
幢号
建成年份
使用功能
结构
层次
检查结果
本次检查小结
墙体
墙体倒塌
屋梁
结构
屋面
门窗
门窗玻璃
1
01
2012
教学楼
框架
4
完好
无
完好
完好
完好
完好
完好
2
02
1996
仓库
无
1
完好
无
完好
完好
完好
完好
完好
3
03
2012
门卫室
砖混
1
完好
无
完好
完好
完好
完好
完好
4
04
2012
厕所
砖混
1
完好
无
完好
完好
完好
完好
完好
隐患处理结果
5
分管领导签名:
年 月 日
6
7
8
9
检查日期 2017年2月14日
检查人员签名:
表三:校舍安全定期检查纪录(地基)
检查日期 2017年 2月14日
序号
地上名称
检查结果
措 施
本次检查小结
地基
牢固
地基
松动
地基
完好
变形
现象
使用
正常
受周边建筑物影响
拆除
暂停使用
立即维修
更换修
复日期
隐患处理结果
1
地基
牢固
否
完好
否
是
否
2
分管领导签名:
年 月 日
3
4
5
6
7
检查人员签名:
表四:校舍安全定期检查纪录(地上其他附属物)
检查日期 2017年 2月14日
序号
地上附着物名称
检查结果
措 施
本次检查小结
基座
牢固
钢筋裸露锈蚀
变形裂缝现象
倾斜
现象
使用
正常
混凝土脱落
拆除
暂停使用
立即维修
更换修
复日期
隐患处理结果
1
柱体
牢固
无
无
否
是
无
2
分管领导签名:
年 月 日
3
4
5
6
7
检查人员签名:
表五:校舍安全定期检查纪录(室内悬挂物)
检查日期 2017年2月14日
被检查建筑物名称:
序号
悬挂物名称
检 查 结 果
应急措施
本次检查小结
拆除
暂停
使用
立即
维修
更换修复日期
1
吊扇
牢固
2
壁扇
牢固
3
灯具
牢固
4
电视机
牢固
隐患处理结果
5
室内橱窗
牢固
分管领导签名:
年 月 日
6
标牌
牢固
7
投影机
牢固
8
广播喇叭
牢固
9
天花板
牢固
10
门窗玻璃
牢固
检查人员签名: 表五:校舍安全定期检查纪录(室内悬挂物)
检查日期 2017年2月14日
被检查建筑物名称:
序号
悬挂物名称
检 查 结 果
应急措施
本次检查小结
拆除
暂停
使用
立即
维修
更换修复日期
1
吊扇
牢固
2
壁扇
牢固
3
灯具
牢固
4
电视机
牢固
隐患处理结果
5
室内橱窗
牢固
分管领导签名:
年 月 日
6
标牌
牢固
7
投影机
牢固
8
广播喇叭
牢固
9
天花板
牢固
10
门窗玻璃
牢固
检查人员签名:
表五:校舍安全定期检查纪录(室内悬挂物)
检查日期 2017年2月14日
被检查建筑物名称:
序号
悬挂物名称
检 查 结 果
应急措施
本次检查小结
拆除
暂停
使用
立即
维修
更换修复日期
1
吊扇
牢固
2
壁扇
牢固
3
灯具
牢固
4
电视机
牢固
隐患处理结果
5
室内橱窗
牢固
分管领导签名:
年 月 日
6
标牌
牢固
7
投影机
牢固
8
广播喇叭
牢固
9
天花板
牢固
10
门窗玻璃
牢固
检查人员签名:
表六:校舍安全定期检查纪录(建筑物)
检查日期 2017年 2月14日
序号
名 称
检查结果
措 施
本次检查小结
是否有堆积物
可能坠落物体
开裂塌陷等现象
有杂草杂物
使用
正常
下水口阻塞
拆除
暂停使用
立即维修
更换修
复日期
隐患处理结果
1
楼顶
否
无
无
无
是
无
2
分管领导签名:
年 月 日
3
4
5
6
7
检查人员签名:
表七:校舍安全定期检查纪录(建筑物)
检查日期 2017年 2月14日
序号
名 称
检查结果
措 施
本
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