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功能试验地塞米松抑制试验 [原理] 在正常情况下，垂体分泌ACTH受血液循环中皮质醇水平的调节。外源性给予对垂体ACTH分泌抑制作用很强，而本身剂量很小，对血、尿皮质醇测定影响不大的人工合成皮质类固醇-地塞米松，观察血和尿皮质醇以及血浆ACTH的变化，可以反映垂体分泌ACTH的功能以及肾上腺皮质功能是否依赖于ACTH。即可将Cushing病和Cushing综合征区别开来。 [方法] 1、 第1日留24h尿测UFC，并于8:00采血测血浆ACTH和皮质醇作为对照。 2、午夜1mg法：第2日23:00-24:00口服地塞米松1.0mg。第3日8:00采血测定ACTH和皮质醇。 3、小剂量法：第2日开始口服地塞米松0.5mg，6h一次，连服2日。第3日再次留24h尿测UFC，第4日8:00采血测小剂量地塞米松抑制后血浆ACTH和皮质醇。 4、大剂量法：第4日开始口服地塞米松2mg，6h服一次，连服2天。第5日再次留24h尿测UFC，第6日8:00采血测大剂量地塞米松抑制后血浆ACTH和皮质醇。 [正常值和临床意义] 午夜一片法： （1）正常人服药后皮质醇抑制到50nmol/L以下。 （2）Cushing综合征和异位ACTH综合征服药后皮质醇不能被抑制到50nmol/L以下。 小剂量法： （1）正常人服药后24hUFC降至69.0nmol以下，血ACTH降至4.4pmol/L以下，血清皮质醇降至50nmol/L以下。 （2）单纯性肥胖者服药后24hUFC.降至110.4nmol以下，血浆ACTH降至5.5pmol/L以下，血清皮质醇降至138.0nmol/L以下。 （3）皮质醇增多症患者服药后24hUFC、血浆ACTH及血清皮质醇无明显下降，抑制后各项值均大于单纯性肥胖者的各项值，但极少数Cushing综合征患者各项抑制值类似正常人及单纯性肥胖者。 大剂量法：Cushing病抑制后24hUFC、血清皮质醇及血浆ACTH值比正常对照值下降50%以上，少数患者（20-30%）抑制值下降〈50%。Cushing综合征和异位ACTH综合征抑制值下降〈50%。 [结果] ACTH（pmol/L) F(nmol/L) 24h尿UFC（nmol/24h) 对照 8：00AM 0：00AM 16：00PM 小剂量 8：00AM 大剂量 8：00AM [讨论] 该患者小剂量地塞米松抑制试验后UFC、血清皮质醇未抑制到单纯性肥胖者的各项值，支持其有皮质醇增多症，大剂量地塞米松抑制试验24小时UFC、血清皮质醇比对照值下降了50%以上，符合Cushing病的诊断。 午夜一片法 [原理] 在正常情况下，垂体分泌ACTH受血液循环中皮质醇水平的调节。外源性给予对垂体ACTH分泌抑制作用很强，而本身剂量很小，对血、尿皮质醇测定影响不大的人工合成皮质类固醇-地塞米松，观察血和尿皮质醇以及血浆ACTH的变化，可以反映垂体分泌ACTH的功能以及肾上腺皮质功能是否依赖于ACTH。即可将Cushing病和Cushing综合征区别开来。 [方法] 1、 第1日留24h尿测UFC，并于8:00采血测血浆ACTH和皮质醇作为对照。 2、午夜一片法：第2日23:00-24:00口服地塞米松0.75mg。第3日8:00采血测定ACTH和皮质醇。 [正常值和临床意义] 午夜一片法：正常人服药后ACTH和皮质醇下降，小于50nmol/L。 [结果] ACTH（pmol/L) F(nmol/L) 24h尿UFC（nmol/24h) 对照 8：00AM 5.02 232.9 0：00AM 3.33 103.9 16：00PM 3.02 195.1 午夜1mg地塞米松抑制试验 1.11 25.7 [讨论] 该患者行午夜1mg地塞米松抑制试验后血清皮质醇降至50nmol/L以下，符合正常人反应，排除皮质醇增多症的诊断。 功能试验葡萄糖抑制GH试验 ［原理］下丘脑GH神经元上有调节GH分泌的糖受体，葡萄糖负荷后，通过下丘脑糖受体抑制GHRH的分泌或兴奋生长抑素（SS）的分泌，使垂体GH分泌减少。 ［方法］ 1、口服葡萄糖100克（有糖尿病的患者可用125 2、分别于0、30、60、120和180分钟采血测定血糖和GH。 ［正常值］100克葡萄糖负荷后GH＜1ug/L ［临床意义］肢端肥大症患者约1/3 GH水平部分受抑制（GH值抑制＞50%，但仍＞3ug/L）;约1/2的患者GH在对照值的50%以内波动，不受抑制；约20%的患者呈反常反应，GH反而升高，超过对照值的50%以上。 ［结果］ 时间（min） GH（ug/L） PG(mmol/L) 0 17.9