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心绞痛临床路径 （2017年版） 一、标准住院流程 （一）适用对象。 心绞痛的患者 （二）诊断依据。 符合心绞痛的诊断 （三）进入路径标准。 符合诊断依据（二），需行冠脉造影检查 （四）标准住院日。 14天 （五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目 (1)血常规、尿常规、便常规+大便隐血、凝血功能； (2)肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖（空腹和餐后2小时）、CRP、AA+ADP诱导的血小板聚集率、术前三项、心肌酶、肌钙蛋白、凝血分析、心肺五项、肿瘤标记物、甲乙丙肝、HIV、TP； (3) 心电图、超声心动图、平板试验（负荷心电图）、腹部B超、头颅+胸部CT； 2.根据患者病情进行的检查项目 甲状腺功能、糖化血红蛋白、上消化道钡餐、胃镜、24小时动态心电图、动态血压、颈部血管超声、眼底检查、IMR、SPECT （六）治疗方案的选择。 常规药物治疗基础上建议行冠脉造影检查评估病情 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 无 （八）手术日。 入院后1-7天。 （九）术后恢复。 3天 （十）出院标准。 无胸闷、胸痛发作 （十一）变异及原因分析。 无 二、临床路径执行表单 适用对象：第一诊断_心绞痛； 患者姓名 性别 年龄 门诊号 住院号 住院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 标准住院日7-14天 时间 住院第１天 住院第2-7天 诊 疗 工 作 询问病史，体查 评价病史及基础病 书写首次病程记录 吸氧 超声心电图 动态心电图等检 上级医师查房确定患者是否需要行冠脉造影检查 完成术前准备 告知患者及家属手术风险及相关的注意事项，签署手术知情同意书 重 点 医 嘱 长期医嘱： 按心内科常规护理 一级/特级护理 卧床休息 吸氧 病重 饮食、 口服抗血小板药物调脂药物、营养心肌、营养脑细胞 □必要时制酸保护胃粘膜、必要时使用改善微循环、扩血管辅助类药物 、维持水电解质酸碱平衡 、必要时补充维生素 合并心衰抗心衰、合并感染抗感染、合并高血压降压等 临时医嘱： 心电图检查、血常规+血型、急诊生化、凝血机制、心肺五项、血气分析、床旁心脏超声、必要时急诊头胸CT 长期医嘱： 按心内科常规护理 卧床休息 吸氧 病重 陪护1人 阿司匹林100mg 阿托伐他汀钙片20mg QN 其余药物治疗同前 临时医嘱： 复查心电图 动态心电图 生化、甲乙丙肝、HIV、TP、肿瘤标记物 甲状腺功能 凝血机制 尿常规 便常规 心肺五项、心肌酶学、BNP 心脏超声、腹部超声、头胸CT、必要时动态血压 护理工作 一级/特级护理 心理与生活护理 根据患者病情和危险性指导并监督患者恢复期的治疗与活动 1级/特级护理 配合急救和诊疗 生活与心理护理 指导康复和锻炼 变异 □无 □有，原因： □无 □有，原因： 护士 签名 医师 签名 时间 住院第7-10天 住院第11-14天 （出院日） 诊 疗 工 作 上级医师查房 拒绝冠脉造影手术者签署知情同意书 同意行冠脉造影手术者给予签署同意书 术前访视 住院医师接诊术后病人，检查心率、血压、并书写病程记录 穿刺部位加压包扎并制动 严密观察穿刺部位、渗出情况 观察病人不适情况，及时发现处理术后并发症 必要时复查心肌坏死标记物和血常规等 必要时心电监护 通知患者及其家属出院 向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期 将“出院总结”交给患者 通知出院处 如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗 重 点 医 嘱 长期医嘱： 按心内科常规护理 一级/二级护理 卧床休息 病重 冠心病规范药物治疗 其它药物治疗同前 临时医嘱： 术前医嘱 术前备皮 盐袋压迫6小时 心电图1次 出院医嘱: 改善生活方式 低盐低脂普食 适当运动 控制高血压、高血脂、糖尿病等危险因素 定期复查 出院带药：β受体阻滞剂、ACEI、硝酸酯类药物、阿司匹林、他汀类药物、钙拮抗剂（根据情况） 护理工作 心理与生活护理 根据患者病情和危险性指导并监督患者恢复期的治疗与活动 二级预防教育 帮助病人办理出院手续、交费等事项 出院指导 变异 □无 □有，原因： □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名 　 稳定型冠心病患者版临床路径告知单 适用对象：第一诊断_心绞痛； 患者姓名 性别 年龄 门诊号 住院号 住院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 标准住院日7-14天 时间 住院第１天 住院第2-7天 医生的工作 描记心电图，评价病史及基础病，签署知情同意等文书。 完善当天的检查 上级医师查房确定