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医院护理质量管理系统的建立 暨南大学护理学院 暨南大学附属第一医院 陈伟菊 讲者简介  暨南大学护理学院书记、副院长  暨南大学附属第一医院护理部主任  主任护师  硕士生导师  中国医院协会护理管理专业委员会副主任委员  广东省护士协会会长  广东省医院协会护理管理分会主委  广东省医疗安全协会顾问  广东省护理教育中心糖尿病学组组长  广东现代医院管理研究所研究员  “等级医院评审”、“医院管理年”及“医疗质量万里行”督导专家  《中华护理杂志》《中华护理教育杂志》《中华现代护理杂志》 《 护士进修杂志》 《护理学报》 《中国医药》等多家杂志的编委和审 稿专家 主要内容  护理质量管理存在问题  建立医院护理质量管理系统  质量建设  质量评价/检查  质量持续改进 护理质量管理存在问题  护理质量评价指标统计表（9项）  陪人率  无菌物品合格率  急救物品合格率  基础护理合格率  特一级护理合格率  一人一针一管合格率  褥疮发生例数  严重差错（事故）发生例数  输液输血反应例数 护理质量管理存在问题  对护士工作过程质量的评价  质控/检查/交叉检查 护理质量管理存在问题  质控文化  护士长和护士的眼睛看着护理部/检查标准， 而不是病人  标准及质量指标没有病人  低效率的解决问题方式，检查发现的问题 长期不能解决，低水平重复  看不到专业和专科质量 护理质量管理存在问题  护理质量管理委员会功能缺失  从事低水平的工作，缺乏质量管理的顶层 设计和前瞻性质量管理  下设的职能小组也主要是检查科室的护理 工作质量 护理质量管理存在问题  标准建设方面  工作标准和专业标准建设欠缺  通常用检查标准或质控标准替代工作标准 或专业标准 护理质量管理存在问题  质量评价方面  缺乏科学和基于数据的质量评价  检查护理工作质量，不能体现临床护理质 量，少关注病人结局 护理质量管理存在问题  质量持续改进方面  缺乏应用科学方法（PDCA，FMEA，RCA）  缺乏循证  缺乏做深做透的项目管理 护理质量管理存在问题  最大的问题是： 我们的质量体系没有跟上临床的步伐 我们的教育体系又没有跟上质量的步伐 建立医院护理质量管理系统  质量管理三步曲  质量建设  质量评价/检查  质量持续改进 质量建设的内容  组织建设  文化建设  制度建设  标准（标准作业规程）建设  素质/能力建设  资源和环境建设 质量建设的内容  组织建设  医院质量管理委员会/医院质控科  护理部-科护长-区护长三级管理  护理质量管理委员会：根据医院工作需 要设立项目管理小组（专案管理小组）  临床科室质量管理组织：护士长-组长-责 任护士三级质控网 质量建设的内容  文化建设  建立患者安全文化  建立风险管理文化  质控前移，护士是质量管理的主体  零缺陷文化  报告/分享文化  非惩罚与问责制相结合  信任与被信任 质量建设的内容  制度建设  护理工作核心工作制度  医嘱护嘱执行制度  交接班制度  查对制度  护理查房制度  护理会诊制度  危重患者抢救制度  分级护理制度  护理不良事件报告处理制度  患者告知制度  护理文书书写制度 质量建设的内容  制度建设  建立工作制度/疾病护理常规/疾病护理指引/护理工作指引/ 应急预案  护理业务技术管理制度  患者管理制度（入院出院探视陪伴随访膳食临终）  临床科室护理风险管理制度（患者安全管理/环境/安全转运 /药品/安全用药/高危患者管理/手术安全核查/手术物品清点 /输血输液跌倒压疮的预防报告处理制度/投诉纠纷事故处理 制度）  临床 “危急值”报告制度 