小儿急性呼吸窘迫综合征 ards2017讲课课件.ppt

小儿急性呼吸窘迫综合征 昆明市儿童医院 李斌;ARDS的概念的变迁; ARDS介绍; 1988年Murray标准 根据胸片、低氧血症(PaO2/FiO2)、呼吸系统顺应性及PEEP进行评分。 0分无肺损伤，0.1-2.5为急性肺损伤；2.5为ARDS.;改良急性肺损伤评分（Newth, et al 1997） ?胸片（实变影） 无 0 1/4肺 1 2/4肺 2 3/4肺 3 全肺 4 低氧血症(PaO2/FiO2) ≥300 0 225-299 1 175-224 2 100-174 3 ＜100 4 呼吸系统顺应性 (机械通气时)(ml/cmH2O/kg) ＞0.85 0 0.75-0.85 1 0.55-0.74 2 0.30-0.54 3 ＜0.30 4 PEEP (机械通气时)(ml/cmH2O) ≤4 0 5-6 1 7-8 2 9-11 3 ≥12 4 ; 急性起病 双肺渗出性病变 肺动脉楔压 18 mm Hg或无左房压增高的证据 Classification(不管PEEP水平) ALI急性肺损伤 - PaO2 : F1O2 300 ARDS - PaO2 : F1O2 200;AECC诊断标准的局限;ARDS需要新的诊断标准！;1.高危因素：导致肺损伤的直接或间接因素 2.急性起病：发病时间72小时 3.低氧血症： P/F ratio≤200 且PEEP≥10cmH2O 4.胸部影像学异常：双肺浸润影 2个区间； 5.无心源性因素：无充血性心衰的临床证据 （可通过肺动脉导管或超声判断） 6.肺顺应性下降：呼吸系统静态顺应性50ml/cmH2O （镇静状态，Vt 8ml/kg，PEEP≥10cmH2O） 缺点：不利于早期发现P/F 200-300的ALI患者 ;柏林诊断标准-ARDS;氧指数（OI）=（[FiO2×平均气道压（Paw）×100]/PaO2）氧饱和度指数（OSI）=（[FiO2×平均气道压（Paw）×100]/SpO2）;排除有围产期相关肺部疾病的患儿 发生在7 d以内的已知临床表现。 不能完全用心功能衰竭或液体超负荷来解释的呼吸衰竭。 胸部影像学出现新的渗出性改变与急性器质性肺损伤的表现一致。 在无创机械通气时，面罩BiPAP或CPAP≥5 cmH2O，满足P/F≤300或S/F≤264，可诊断PARDS。 在有创机械通气时，满足4≤氧指数≤8或5≤OSI7.5，可诊断轻度PARDS；8≤氧指数16或7.5≤OSI12.3，可诊断中度PARDS；氧指数≥16或OSI≥12.3。;引起ARDS的危险因素;The Problem: Lung Injury;作者 发表时间 患病率 (%) Timmer 1991 1.5 Kühl