抗菌药物合理应用-张学军课件.ppt

邹平洪济医院 ;基本概念 抗菌药物（antibacterial agents） 对病原菌有抑制和杀灭作用，用于细菌感染性疾病治疗的药物。包括抗生素和人工合成抗菌药。 抗菌药物是治疗细菌性感染最主要的手段。根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药。 ; ; 概念;常用抗菌药物;抗菌药物一般是指具有杀菌或抑菌活性的药物，是临床应用范围广、品种繁多的一大类药品。  1928年，英国细菌学家弗莱明发现青霉菌，所提炼出的青霉素被应用于各种领域，抗菌素的使用由此开始。; 抗菌药物发展史 1944年，美国新泽西大学分离出链霉素 1948年，最早的广谱抗生素——四环素 1956年，礼来公司发明万古霉素 1961年，发现头孢菌素 1975年，罗氏芬问世 1985年，默沙东公司的亚胺培南（泰能）上市 1993年，马斯平上市;抗菌药物使用现状;2011年4月7日是第62个世界卫生日 主题：“抵御耐药性：今天不行动，明天就无药可用”。 ; 我国是抗菌药物使用大国，同世界其他国家类似，抗菌药物不合理使用问题主要表现在： 1.无指征预防或治疗使用抗菌药物 2.使用率偏高，使用强度偏大 3.选择错误的品种、剂量 4.给药途径，给药次数及疗程不合理等;我国抗菌药物应用现状; 住院患者的抗菌药物使用率60%-90% 广谱抗生素和联合用药＞58% 住院药费占总额比例＞50% 我国ADR 死亡率20万人/年 其中40% ～抗菌药物 我国3万儿童/年药物性耳聋 其中＞95% ～氨基糖苷类;  国内临床各类抗感染药物应用比例; 调查范围 患者使用频率 占药品总经费比例 （%） （%） WHO 20 ~ 30 15 ~ 30 国内 50 ~ 80 25 ~ 45 ;;中国： 抗菌药物使用量：占药品用量的35%，部分医院达到50%以上 住院患者抗菌药物使用率：80%以上 I类切口手术预防性使用抗菌药物的比例 ＞ 97% 药物级别：喹诺酮类 二三代头孢 头孢+酶 欧美国家： 抗菌药物使用量：占药品用量的10%左右 住院患者抗菌药物使用率：30%左右 I类切口手术预防性使用抗菌药物的比例 ＜30% 药物级别：青霉素 红霉素 阿莫西林 哌拉西林 头孢呋辛; 1.严重毒副作用 目前国内每年约有20万人死于药品不良反应，其中有2/3与抗生素有关。 每年约有3万名儿童因不恰当的使用耳毒性药物而造成耳聋，其中95%以上是氨基糖苷类抗菌药物。 药源性死亡病例分析结果显示，在225例药源性死亡中，由抗菌药物引起的死亡达到97例，占43.1%。; 2.临床分离的细菌耐药率高 耐甲氧西林葡萄球菌分离率达60%以上，欧洲国家为1%—45%； 产超广谱酶大肠杆菌占30%以上,欧洲国家在20%以下 多重耐药铜绿假单胞菌在30%以上,欧洲国家在10%左右; 3.常用抗菌药物临床疗效逐年降低 以庆大霉素、链霉素为代表的氨基糖苷类抗生素在基层广泛使用，现抗菌活性已不足50%。 青霉素类、磺胺类、红霉素等不足过去的20%。 头孢菌素：不同种类头孢菌素的抗菌活性明显降低，与上市初相比，已降低了20%—80%；三代头孢降低了40%以上。 喹诺酮类药物：临床应用极为广泛，耐药现象非常突出，其疗效仅为上市初的30%—40%。;;;基本原则; 抗菌药物临床应用实行分级管理。根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级：非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。; 分级管理划分标准;分级管理划分标准归纳表;具有高级专业技术职务任职资格的医师，可授予特殊使用级抗菌药物处方权；具有中级以上专业技术职务任职资格的医师，可授予限制使用级抗菌药物处方权；具有初级专业技术职务任职资格的医师，在乡、民族乡、镇、村的医疗机构独立从事一般执业活动的执业助理医师以及乡村医生，可授予非限制使用级