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切口分类.doc
外科手术分类规则
1、Ⅰ类(清洁)切口:手术未进入炎症区,未进入呼吸、消化及泌尿生殖
道,以及闭合性创伤手术符合上述条件者?
2、Ⅱ类(清洁-污染)切口:手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染,例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术
?3、Ⅲ类(污染)切口:新鲜开放性创伤手术;手术进入急性炎症但未化脓
区域;胃肠道内容有明显溢出污染;术中无菌技术有明显缺陷(如开胸心脏按
压)者?
4、Ⅳ类(污秽-感染)切口:有失活组织的陈旧创伤手术;已有临床感染
或脏器穿孔的手术
5、对于个别分类有困难的手术,一般定为下一类,即不确定为一类的定为
二类,以此类推
?按上述方法分类,不同切口的感染率有显著不同:据Cruse统计清洁切口
感染发生率为1%,清洁-污染切口为7%,污染切口为20%,污秽-感染切口40%。因此,切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据。
?虽然做了规定但临床中有一定偏差,通常易发生分类错误有以下几种情况:
?1、易将Ⅱ类(清洁-污染)切口混淆为Ⅰ类(清洁)切口的手术:剖宫产、
宫颈锥切、子宫次全切、输卵管切开和结扎术、骨科开放骨折、断指再植术、
泌尿外科输尿管切开术、膀胱肿瘤切除、睾丸鞘膜切除、膀胱造口术、肾囊肿
切开、肾取石术、肾切除、包皮环切术、阴茎手术、胃癌根治术、总胆管切开
取石、肺切除术、阑尾切除、胆囊切除术。这些手术必须切开或离断与体表相
通并有污染可能的空腔脏器,应分为Ⅱ类。另外,凡耳鼻喉、咽、消化道、呼
吸道、泌尿道、阴道、阴囊、会阴部不易彻底消毒皮肤的切口也是Ⅱ类。二期
缝合、切开再止血的切口以及6h内清创缝合的切口也是Ⅱ类。
?2、易将Ⅰ类切口混淆为Ⅱ类切口的手术:单纯甲状腺手术、乳腺部分切除术、内眼手术(白内障)、单纯骨折切开复位术、疝修补、非创伤性颅脑手术、
未切开肠腔的肠粘连松解术、妇科剖腹探查术、卵巢手术、盆腔淋巴清扫术、
圆韧带悬吊术。这类手术能做好无菌准备。可以做到无菌,应为Ⅰ类。
?
3、易将Ⅲ类切口混淆为Ⅱ类切口的手术:化脓性阑尾炎、窦道切除、肛瘘、
与口腔相通的手术如扁桃体、唇、腭裂手术也属于Ⅲ类
Ⅰ类切口:即无菌切口,如颅脑、视觉器官、四肢躯干及不切开空腔脏器的胸、腹部手术切口。甲状腺次全切除、纯甲状腺切除,非炎性乳腺手术、乳腺部分切除,内眼手术,单纯疝气修补术,非创伤性颅脑手术
产科 HYPERLINK /s?q=%E5%89%96%E5%AE%AB%E4%BA%A7ie=utf-8src=wenda_link \t _blank 剖宫产均定为二类手术切口。妇科将单纯的 HYPERLINK /s?q=%E5%8D%B5%E5%B7%A2ie=utf-8src=wenda_link \t _blank 卵巢及 HYPERLINK /s?q=%E8%BE%93%E5%8D%B5%E7%AE%A1ie=utf-8src=wenda_link \t _blank 输卵管切除(排除术前疑似有感染的病例)定为一类手术切口
一类切口指的是无菌切口,比如 HYPERLINK /s?q=%E7%94%B2%E7%8A%B6%E8%85%BAie=utf-8src=wenda_link \t _blank 甲状腺手术, HYPERLINK /s?q=%E4%B9%B3%E8%85%BAie=utf-8src=wenda_link \t _blank 乳腺手术,疝修补手术。
二类切口指的是相对有菌切口,比如进入腹腔的手术,如阑尾切除术,胆囊切除等。
三类切口指的是污染切口,需要在手术过程中额外消毒的创口,比如开放创口。
四类切口是感染切口。
一类切口手术是无菌手术,如甲状腺,乳房,骨科手术等
二类切口手术是可能有菌的手术,如消化道手术等,有可能手术界面被污染的。
三类切口手术是有菌手术,如各种感染后手术,
以阑尾手术为例,在慢性阑尾炎后,恢复正常时,择期切除阑尾为一类,单纯性阑尾炎手术为二类,化脓性阑尾炎为三类,以此类推
骨科以下手术列为一类手术:PVP尺神经松解术,跟骨骨折切开复位内固定术,股骨骨折切开复位内固定术,骨软骨瘤切除术,骨折内固定取出术,骨折切开复位伴内固定术,骨折切开复位合并钢板内固定,骨折切开复位合并克氏针内固定,骨肿瘤刮除植骨术,关节镜下游离体摘除术,滑膜囊肿切除术,皮下血肿清除术,全髋关节置换术,人工股骨头置换术,上臂肿物切除术,上肢肿物切除术,锁骨切开复位内固定术,外固定架固定术,膝半月板修复术,下肢肿物切除术,右尺桡骨的切开复位伴内固定术,脂肪瘤切除术,椎间盘髓核摘除术,椎体成形术,PVP左胫骨的切开复位伴内固定术,
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