酸碱平衡失调(王红霞)课件.ppt

骨科 王红霞 酸碱平衡失调 ?酸碱平衡失调 适宜的体液酸碱度是维持人体组织、细胞正常功能的重要保证。人体通过体内的血液缓冲系统、肺和肾调节使体液的酸碱度(pH) 始终维持于正常值，即7.35~7.45之间。若体内酸、碱物质超过人体的代偿能力，或调节功能发生障碍，平衡状态即被破坏，将出现不同类型的酸碱平衡失调。 pH值＜7.35为酸中毒 pH值＞7.45为碱中毒 代谢性碱中毒 pH↑ 呼吸性酸中毒 pH↓ 增多↑ ↑增多 ?[HCO3-] H2CO3 减少↓ ↓减少 代谢性酸中毒 pH↓ 呼吸性碱中毒 pH↑ 代谢性酸中毒 [定义] 指体内HCO3- 减少或体内酸性物质产生或积聚过多引起，是外科最常见的一种酸碱平衡。 [常见病因] （1）酸性物质产生过多：乳酸生成、酮症酸中毒 （2）H+排出减少：肾功能不全 （3）碱性物质丢失过多：碱性消化液大量丢失 （4）碱性物质产生太少：肝肾功能不全 代谢性酸中毒临床表现 呼吸 加深加快(50次/分），呼吸有力，呼气中带酮味（最突出的表现） 循环 面潮红，心率加快，血压偏低 神经 疲乏、嗜睡 代谢性碱中毒 [定义] 指体内HCO3- 增多或体内酸性物质排出过多引起。 [常见病因] （1）碱性物质输入过多：NaHCO3， 库存血 （2）碱性物质丧失过多：胃液→低氯性碱中毒 （3）缺钾：低钾性碱中毒 （4）利尿剂：速尿→低氯性碱中毒 代谢性碱中毒临床表现 呼吸 变浅变慢 精神 谵妄、精神错乱、嗜睡 神经 腱反射亢进、手足抽搐 [代碱处理原则] 1. 治疗原发病 2.?纠正碱中毒 低氯性碱中毒：输生理盐水，5%GNS 低钾性碱中毒：补钾 严重者：用稀盐酸溶液中和过多的碱 3. 处理并发症：低钾(尿量30ml/h)、低钙 呼吸性酸中毒 [定义] 指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2致血液中PaCO2增高，引起高碳酸血症。 呼吸性酸中毒 [常见病因]凡能引起肺泡通气、换气不足的疾病均可。 1、呼吸中枢抑制 2、呼吸道梗阻 3、胸部活动受限 4、慢性肺部阻塞性疾病 呼吸性酸中毒临床表现 呼吸 呼吸困难，发绀 循环 血压下降 神经 持续性头痛 急性呼吸性酸中毒处理原则 治疗原发病 保持呼吸道通畅 改善通气功能 呼吸性碱中毒 [定义] 指肺泡通气过度，体内生成的CO2排出过多，以致血的PaCO2降低引起的低碳酸血症。 [常见病因] 凡引起过度通气的因素均可导致呼碱。 1.?癔症、感染、颅脑损伤或病变致过度换气 2. 人工呼吸机辅助呼吸时，通气过度 呼吸性碱中毒临床表现 呼吸 呼吸增快 循环 心跳增加，血压下降 神经 口周、四肢麻木，手足抽搐， 肌腱反射亢进 [呼碱处理原则] 1.关键是治疗原发病 2.对症：增加呼吸道死腔，减少CO2的呼出，呼吸时可用纸罩住口鼻以减少CO2的呼出；