糖尿病的术前管理课件.ppt

* 糖尿病的围手术期管理 余海群 糖尿病的概念 糖尿病是由遗传和环境因素相互作用引起的以血中葡萄糖水平长期增高为基本特征的代谢性疾病。 因胰岛素分泌和﹝或﹞胰岛素作用的缺陷，引起碳水化合物·蛋白质和脂肪等代谢异常。 久病可导致血管心脏·神经·肾脏·眼等组织器官的慢性并发症。 研究表明 　在接受手术治疗的患者中，合并糖尿病的患者死亡率是非糖尿病患者的5～6倍。糖尿病患者围手术期的血糖管理是决定其能否安全度过手术危险期、影响手术成败及患者预后的关键因素。 评估已确诊糖尿病患者的手术风险 年龄65岁、糖尿病病程超过5年、空腹血糖13.9 mmol/L、合并心脑血管疾病或糖尿病肾病、手术时间90 min及全身麻醉等均是增加手术风险的重要危险因素。 糖尿病的诊断 糖尿病症状+随机血糖≥11.1mmol/L,或空腹血糖FPG ≥7.0 mmol/L，或葡萄糖耐量中2hPG ≥ 11.1mmol/L。症状不典型者，需另一天再次证实，不主张做第三次葡萄糖耐量 糖尿病患者手术时血糖控制不良会导致： 代谢紊乱…急性并发症，如酮症酸中毒，高血糖高渗状态 易感染，抵抗力差，组织修复能力差 手术复杂性大，并发症多，风险增加。 住院时间长，死亡率大。 术前处理 根据病人的年龄，身体状况，病情，治疗情况及实验室检查结果 手术类别，麻醉方式 术前应查血糖，尿酮，血气分析，肝肾功能电解质，心电图，胸片。 术前可给以镇静剂及催眠药，解除患者的不安 血糖控制的目标 择期手术血糖控制在8.5mmoL/L左右 良好 急诊手术：有急性并发症者必须纠正，使生命体征稳定，最好控制在14mmoL/L以下 诱因难以去除，血糖难于控制者在术中用胰岛素并密切监测血糖 血糖控制 无酮血症，尿酮体阴性 为了避免术中发生低血糖，一般不要求术前血糖降到正常水平 已用长效或中效胰岛素的病人，最好于术前2-3天改用普通胰岛素 对酮症酸中毒病人，术前应积极治疗，纠正酸中毒，待病情稳定后再进行手术 对胰岛素依赖型病人，术前必须控制酮体阴性及血糖在正常范围 术中一般不需要输注葡萄糖，如时间长，按2-4g葡萄糖加入1单位胰岛素的比例加入5％-10 ％葡萄糖中缓慢静滴 糖尿病麻醉方法的选择 尽可能选择对糖代谢影响最小的麻醉方法和药物 一般认为局部麻醉·硬脊膜外阻滞麻醉对代谢影响小，应为首选方法，而全麻对机体的代谢影响大，不做为首选 术中的处理 大中型手术者，给以静滴葡萄糖，并按比例给以短效胰岛素（每克葡萄糖加0.3-0.4单位的胰岛素﹞和氯化钾（GIK） 术中控制血糖在7.0-10.0mmol/l,不低于3mmol/l，不高于14mmol/l 术中每2小时监测一次血糖