外科学总论实验课-体液疗法2课件.ppt

外总病例讨论;患者男性，36岁．体重60Kg．因阵发性腹痛、呕吐并停止排气排便两天，今晨拟肠梗阻收治。患者自前日晨腹痛开始即未进食，曾多次饮水、均引起呕吐，吐出物为食物，继而黄色混浊液体带臭味，昨天曾在当地医院静脉注射过50%葡萄糖40毫升。入院前排尿一次，深黄色，量约200毫升。;;化验室检查 血液PH7.30，PaCO２４.76(正常值5.58~6.65)，血清钠122mmol/L,血清钾3.0mmol/L。住院后导尿吸出90ml深黄色尿液，未测比重，酸性反应。 ;;体液平衡病人的诊断;诊断;病史;体征 精神萎靡，眼下陷，舌面干燥，两旁有纵沟纹，皮肤弹性明显减退→ （脱水） 血压12/9Kpa↓↓,脉率110次／分↑↑→（血容量下降）;　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ;呕吐消化液丢失;治疗;补液的质和量;根据脱水程度及体重计算已损失量;低渗性缺水 需补充的钠盐量（mmol）=［血钠正常值（mmol）-血钠测得值（mmol） ］ ×体重（kg）× 0.6（女性为0.5） (142-122) ×60×0.6=720mmol 按17mmol/L Na+=1g钠盐计算 720mmol÷17mmol/g=42g 当天补损失钠盐量的1/2即21克;根据脱水类型决定补液的种类 低渗性缺水 根据缺钠程度决定， 轻中度可给予平衡液 缺钠1/3钠量用3%-5%氯化钠补充;轻中度可给予平衡液;缺钠1/3钠量用3%-5%氯化钠补充;方案;量 约2000ml 质 分配如下： 5%~10%葡萄糖(GS)： 1500ml 5%葡萄糖盐溶液(GNS)：500ml 10%氯化钾溶液(KCL)：30-40ml. ;额外丧失量的补充;纠正低血钾;补钾原则;纠正低血钾;补钾方案;纠正代谢性酸中毒;治疗方法和注意事项;补液过程中应边补边观察，根据临床表现和血液生化检查，及时调整补液的量，速度和液体的性质。 补液过程中要避免输液过多或过快，特别对于老人，小儿，和患心肺肾疾病者应加倍小心。 脱水时因血液浓缩，血清钾可能不低，当大量补液纠正脱水后，可能出现低钾血症，要及时补钾。 代谢性酸中毒时，血清钾，钙可能正常，当不见纠正酸中毒后，可能出现低钾，低钙血症，要及时补充钾和钙。 ;临床医嘱补液方案;谢谢！