水电酸失衡课件.ppt

酸碱平衡紊乱 单纯型酸碱平衡紊乱 酸中毒 呼吸性酸中毒—PaCO2原发性 代谢性酸中毒—HCO3-原发性 碱中毒 代谢性碱中毒—HCO3-原发性 呼吸性碱中毒—PaCO2原发性 呼吸性酸中毒 呼酸（respiratory acidosis)是以体内CO2潴留、血浆中H2CO3浓度原发性增高为特征的酸碱平衡紊乱。 原因 不外乎CO2排出障碍或CO2吸入过多。临床上多以肺通气功能障碍所引起的CO2排出障碍为主，少数可见CO2吸入过多。 1. 呼吸中枢抑制 2. 呼吸肌麻痹 3. 呼吸道阻塞 4. 胸廓、胸腔疾患 5. 肺部疾患 6. 呼吸机使用不当 7. CO2吸入过多 酸碱指标变化形式 反映呼吸性因素的指标增高，PaCO2＞46，AB、CO2CP增大，AB＞SB；反映代谢性因素的指标则因肾脏是否参与代偿而发生不同的变化。 急性呼酸时，肾脏来不及代偿，反映代谢性因素的指标（如SB、BE、BB）可正常或轻度升高；慢性呼酸时，由于肾脏参与了代偿，则SB、BB增高，BE正值增大，PH＜7.35（机体失代偿）或在正常范围（酸中毒得到机体的完全代偿） 对机体的影响 主要表现在中枢神经系统和心血管系统的功能障碍 高浓度的CO2扩张脑血管 CO2麻醉 对心血管的影响似代酸 水 电解质 酸碱平衡 I Blive I Can Do 高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水 正常值 血浆渗透压的正常范围是280~310mmol/L 血清钠浓度的正常范围是130~150mmol/L 高渗性脱水（低容量性高钠血症） 失水多于失钠，以缺水为主，血钠浓度大于150mmol／L， 血浆渗透压大于310mmol／L。 高渗性脱水时细胞内、外液均减少，但以细胞内液减少为主。 原因 水摄入不足 水丢失过多（尿崩症、呕吐、腹泻） 对机体的影响 口渴最严重 1、细胞外液渗透压升高： 口渴；尿量减少、尿比重增加； 中枢神经系统功能紊乱（昏迷、惊厥） 细胞内水分向细胞外转移 2、细胞外液容量减少 3、脱水热：严重高渗性脱水，散热功能减弱，而小儿体温调节中枢发育尚不完善，体温升高称为脱水热。 等渗性脱水 水与钠等比例地丢失，血钠在130—150mmol／L，血浆渗透压在280-310mmol／L 。 原因 任何等渗体液(如小肠液、胰液、胆汁)的大量丢失,例如严重腹泻、呕吐、麻痹性肠梗阻(体液积于肠腔)及大面积烧伤、创伤等使血浆丢失。 机体变化： ①细胞外液容量减少： 血容量和组织间液减少，有类似低渗性脱水的表现。 ② 细胞外液量减少： 醛固酮和抗利尿激素（ADH）分泌增加，同时尿量减少。尿钠、氯减少，有类似高渗性脱水的表现。 电解质紊乱——钾 低钾血症 高钾血症 富含钾的食物 黄绿色水果钾含量高。指导 正常值 血清钾浓度的正常范围是3.5~5.5mmol/L 钾代谢紊乱 低钾血症 血清钾浓度低于3．5mmol／L 称为低钾血症。 低钾对机体的影响 ①神经肌肉兴奋性降低 骨骼肌：由于低血钾的程度不同，可分别表现为无力、腱反射减弱以至消失、肢体或呼吸肌麻痹。 平滑肌：活动减弱或麻痹，引起食欲不振、恶心、呕吐、肠鸣音减弱、腹胀，严重者发生麻痹性肠梗阻。 ② 对心肌的影响（三高一低） 心肌兴奋性增高；心肌传导性降低；心肌自律性增高；心肌收缩性先高后低。  低钾血症可引起包括心室纤颤在内的各种心律失常。 高钾ECG：Q-T缩短，T波高尖 QRS增宽，P-R及Q-T延长 低钾ECG：T波低平或倒置，U波增高，S-T段压低，Q-T-U 延长 补钾六注意 尽量口服补钾 禁止静推 见尿补钾 40ml/h 限制补钾总量 约3~6g/d 控制补液中钾浓度 滴速勿快 20~40mmol/L 高钾血症 血清钾浓度高于5．5mmol／L 称为高钾血症。 高钾对机体的影响 ①对神经肌肉的影响 急性轻度：血清钾达5．5～7mmol／L时，细胞兴奋性增高，主要表现为感觉异常、肌肉疼痛、肌束震颤症状。 急性重度：血清钾达71mnol