胃肠外营养幻灯片.ppt

解放军第四十四医院 解放军第四十四医院 1986年2月，上海周绮思女士因患急性肠扭转切除全部小肠，华瑞决定长期无偿向提供生存所需的全套全静脉营养产品. 1992年4月8日，历史将记住这一天。蔡惟成为世界上完全依靠人工全静脉营养孕育的第一人。周绮思母女的事例也因此被载入吉尼斯世界纪录。 一.概况 全胃肠外营养（TPN total parenteral nutrition）由美国Dudrick 和Wilmore在1967年提出，也称全静脉营养（TEN） 其他：要素饮食、化学精确饮食、人工胃肠等。 通过胃肠外途径提供机体代谢过程所需全部营养的营养支持方法。目前采用的主要途径是经静脉内输给，故又称静脉营养。使病人在不进食的状况下可以维持良好的营养状况，体重增加，创伤愈合，幼儿可以继续生长和发育。 目的： 是提供有效的营养代谢底物，以维持器官的功能与代谢，又不加重器官的负荷与代谢紊乱 二、目的与原则 三、临床应用 适应证: 任何原因导致的4-5天不能经胃肠进食的病人，如急性胰腺炎早期、短肠综合征、肠梗阻、多发内脏伤、炎性肠道疾病等 相对禁忌证： 失血性休克、肝肾功能严重障碍、脂肪代谢障碍、内环境严重紊乱。 四.每日所需热量的计算 一种方法是根据较经典的Harris-Benedict公式计算基础能量消耗（basal energy expenditure，BEE）值，又称基础代谢率（basal metabolic rate，BMR），所得为千卡，乘以4.18，可换算为千焦耳（kJ）。 男：BEE=66+5H+13.8W-6.8A　 女：BEE=655+1.9H+9.6W-4.7A注：式中H为身高（cm），W为体重（kg），A为年龄（岁） 四.每日所需热量的计算 按HB公式计算所得BEE是指人体处于安静状态，不受活动、环境温度、食物及精神等因素影响时的能量代谢率，与临床不同状态下病人的能量代谢消耗值相差极大。如：在长期禁食状态下能量消耗将减少10%~15%，而当存在发热、应激、活动等因素时，能量消耗将增加，称之为实际能量消耗（actual energy expenditure，AEE）。 实际能量消耗的计算：AEE=BMR×AF×IF×TF AF（activity factor）为活动因素：完全卧床时为1.1，卧床+活动为1.2，正常活动为1.3。 IF（injury factor）为手术创伤、感染因素：根据手术创伤和感染程度不同，系数各异，如中等手术为1.1，败血症为1.3，腹膜炎为1.4等。 TF（thermal factor）为发热因素：在以正常体温系数为1.0的基础上，体温每升高1 ℃，系数增加0.1。 四.每日所需热量的计算 每日所需能量的粗略估算： 基础代谢：20kcal/kg（84kJ/kg） 安静基础值： 25～30kcal/kg（105～126kJ/kg） 轻活动： 30～40kcal/kg（126～168kJ/kg） 发热或中等活动： 35～45kcal/kg（146～188kJ/kg） 四.每日所需热量的计算 五.肠外营养成分 Text 肠外营养的组成 肠外营养的组成-碳水化合物 碳水化合物 是供能的基本物质，每克能提供16.72 kj (4 kcal) 能量。 可供静脉输注的碳水化合物有单糖类（葡萄糖、果糖），双糖类（麦芽糖、蔗糖）及醇类（山梨醇、木糖醇、乙醇）。 机体对葡萄糖的利用率为0.5g/h/kg，每天最大的利用率为750g，但实际用量每天以300～400g为宜，占总热量的50%± 葡萄糖的充分利用必须依赖于胰岛素，正常机体胰岛素分泌功能良好，对糖代谢能自动调节，所以输入糖不必补充外源性胰岛素。但创伤应激时机体出现一系列内分泌和代谢紊乱，TPN支持时需加用外源性胰岛素，一般用量为8～10 g糖加1 unit胰岛素。 外周静注葡萄糖不应超过10%，若超过15%需cvp。成人cvp输注葡萄糖浓度可至25~30%。若配成40~50%，不很快廓清会引起细胞脱水。严格限液且需大量热卡时浓度最高可至50%（渗透压达2800 mOsm/L）。 其营养价值主要是供能，提供必需脂肪酸占总热量30-50% 。临床输注安全，一般用量为每天1～2 g/kg。 输脂肪乳剂有以下几个优点：①供能量大，产热量高达37.62 kj/g (9 kcal/g)；②溶液等渗，对血管内无损伤，可供周围静脉输注； ③促进脂溶性维生素的吸收，同时提供必需脂肪酸；④在创伤应激状况下也可全部被机体利用；⑤代谢后不增加呼吸商，因此不增加肺的功能负担；⑥与葡萄糖合用有更明显的节氮效果。 肠外营养的组成-脂肪乳 肠外营养的组成-氨基酸 氮源（合