血气分析的判断步骤课件.ppt

血气分析的快速判断;一、所有指标均为正常 判断为正常 二、PH正常，其他指标异常 PH正常，其他指标异常，判断为代偿性 PH异常，其它指标异常，判断为失代偿性 三、PH? 为碱中毒 PH? 为酸中毒 ;（二）、混合性;2.酸碱混合型（PH效应相反）（双重酸碱代偿性） BE? HCO3-? PaCO2 ? 代酸 + 呼碱 PH ? 原发性代酸合并呼碱失代偿 PH ? 原发性呼碱合并代酸失代偿 PH 正常 代酸合并呼碱代偿 ; BE? HCO3-? PaCO2 ? 代碱 + 呼酸 PH ? 为原发性呼酸合并代碱失代偿 PH ? 为原发性代碱合并呼酸失代偿 PH 正常 代碱合并呼酸代偿 故判断谁是原发，主要看PH偏向那边，根据原发疾病 ; 代偿性: 1.代酸+ 呼碱(感染性休克伴高热,尿毒症伴通气过度) 2.代碱 +呼酸(慢性阻塞性肺疾病+呕吐) 呼酸+呼碱（不会发生）;六、治疗方法 ; 2、PaCO2? 呼吸机频率R? ?PIP?（定压型?VT?（定容型）?Ti? ?PEEP? ?无需用酸性药物 3、Pa O2? Fi O2 ??PIP?（定压型）? VT?（定容型）?Ti? I:E ??呼吸机频率R?? PEEP? ; 1、代酸：别首先判断AG值 AG=[Na+K]-[Cl+HCO3- ] 14-18mmol /L? 治疗原则：AG正常代酸用碱性药物治疗，高AG代酸以改善通气，微循环为主，碱性药物不作首选 ; 为什么AG?优于HCO3-? (1).一般代酸看HCO3-,只能反映体内的碱消耗 (2).如果已接受碱性药物和肾脏代偿产生HCO3-?,虽然产酸H+增多,但HCO3-?可不降低. ; 高AG代酸(心跳呼吸停止,低氧血症,酮症酸中毒,肾功能不全) 1.??? 改善通气 2.??? 改善微循环 3. PH7.25在保持呼吸道通畅情况下，用碱性药物 ;碳酸氢钠; ⑷已知血气分析，可按剩余碱值计算：应补碱性溶液的mmol数＝（BE－3)×0.3×体重(kg)。5％碳酸氢钠1 ml=0.6 mmol ⑸碱性液分次给予，首次补碱可给计算量的1/2，复查血气分析，随时调整剂量。 ;乳酸钠; ⑶已知二氧化碳结合力，可按下列公式计算： 11.2%乳酸钠毫升数＝(40－X)×0.3×体重(kg) ⑷已知血气分析，可按剩余碱值计算：公式同上 (5)11.2%乳酸钠1 ml=1 mmol。 ; 1.???找出病因 K?，CL? 2.???轻型 生理盐水 100-200ml CL-比血浆高,可发挥酸剂的作用. 3.???2%氯化铵 1ml/kg+等量10%GS iv ; 4. BE?0.3?KG?0.8=25%盐酸精氨酸 ml 首剂给1/2-2/3量，稀释为2.5% iv 5. 肺炎 → PaCO2 ?→肾脏→HCO3-保留→HCO3-? 病情改善→PaCO2 ?→肾脏来不及恢复→HCO3-? →高碳酸血症后的代碱→不用酸性药物→数天后恢复. ;生理盐水;氯 化 铵;盐酸精氨酸;七、动脉血和静脉血血气的差别 ; 3、经皮血氧饱和度（TcSo2,），在末梢循环正常，没有涂抹染指情况下，TcSo2,几乎和SaO2数值一致。 4、绝不能用机械通气纠正代谢性酸硷失衡 ;Thank You !