血小板无效输注及其对策(李志春)课件.ppt

◆ 2.2血型或/和血小板特殊抗原不合 有报道认为，血小板锚接蛋白(CD109)共同表达ABO血型抗原及血小板特殊抗原。多次输入ABO血型抗原主要和／或次要不合，或血小板特殊抗原不合的血小板后，受者体内则产生抗ABO血型抗原的抗体(ANHAb),或血小板特殊抗原的抗体（HPAAb）,再次输入含有受者体内相应 发病机理 抗体的血小板ABO血型抗原和/或血小板特殊抗原时，即可发生抗原抗体反应，或激活补体系统，或通过细胞毒作用，破坏输人的血小板。 发病机理 血小板无效输注及其对策 濮阳市人民医院 李志春 概述 随着血液成分分离技术的不断进步，近年来血小板输注技术已成为治疗和预防因血小板减少所致出血性并发症的主要手段，而且效果显著。然而，部分病人反复多次血小板输注后，便可引起血小板的无效输注(RPT)，其发生率高达到30%一70 % 。 Meehan等观察了长期输注血小板的245例住院病人，血小板无效输 概述 注发生率为21.5%，这些病人住院时间及经费为无血小板无效输注病人的2.5倍以上。国内唐氏报道在AL、AA、ITP病人中血小板的无效输注的发生率分别为66.49％、71.1％、51.39％。不仅如此，血小板输注后还会引起发热反应、输入后紫癜等并发症，会增加某些血液病造血干细胞移植的风险，导致治疗失败， 概述 使患者出血病死率提高25％左右。因此，了解血小板无效输注的病因及治疗，对于血液病患者，尤其是有骨髓衰竭的患者是很有必要的。 判断标准 1. 直接观察 ◆ 输注足量血小板后出血症状不改善 ◆ 输注血小板后出血趋势加重 ◆ 输注血小板后血小板计数不增加。 即为血小板输注无效，该方法简单，但主观性强。 判断标准 3. 血小板恢复百分率(PPR) ◆ PPR = ◆ 其中血容量 ＝ 体表面积（m2）x 2.5 ◆ 　 ＝ 体重 x 0.75 (输注后血小板计数--输注前血小板计数) X 血容量(L) 输入血小板数目（X1011）X 2/3 4.血小板输注无效的标准 ◆ 输注血小板1小时后CCI 7.5×109。 12小时后CCI 6.0×109或/和24小时 后CCI 4.5×109，则可认为有血小板 的无效输注 ◆ 输注血小板1小时后PPR 30%。 24小时后PPR 20%，则可认为有血小板的无效输注。 判断标准 运用CCI和/或PPR可以减少判断的主观性。然而，Davis等通过临床研究对CCI及PPR的意义提出质疑，认为CCI及PPR受血小板的输人量、是否过滤清除白细胞及患者身高等方面的影响，不能真实地反映血小板的输人效果。建议用血小板输注后增值的回归分析来评价血小板输注的效果。但目前CCI和PPR仍然是判断血小板输注效果的最常用指标。 判断标准 病因 血小板制剂质量问题 受者原因 ◆ 非免疫因素 ◆ 免疫因素 1.血小板制剂质量问题 ◆卫生部规定机采浓缩血小板含量应 ≥2.5×1011／袋 ◆ 混入红细胞量≤8×109／袋 ◆ 混入白细胞量≤5×108／袋 保存期、保存袋类型、温度、白细胞污染（免疫、ＣＭＶ）均影响质量。 病因 2. 非免疫因素 引起血小板无效输注的病因复杂，而且是多种原因同时起作用，其中首次输注即引起无效输注者中以非免疫相关因素为主，Legler等研究发现，非免疫因素占67.5%，而免疫相关因素仅占17.5%，二者均相关占15%左右。 病因 而反复输注后引起无效输注者中以免疫相关因素为主。国内学者研究认为反复输注后产生血小板同种抗体的频率可高达15％－50％，从而引起无效输注。 病因 2.1 发热及败血症 发热一般是指体温高于38℃的发热，包括各种病原菌感染及输注血小板后的发热反应，通常认为感染可使血小板生存期缩短，是非免疫因素中非常重要的原因之一。 Alcorta等通过52例发热患者与52例无发热对照组的血小板无效输注发生率的多因素分析发现，发热是引起 病因 血小板无效输注的独立病因，其引起血小板无效输注的相对危险度为7.2。败血症也被认为是血小板无效输人的重要原因。legler等发现，败血症病例的血小板无效输注发病率为57.5 %，但Alcort等通过多因素分析认为，败血症并非为引起血小板无效输注的独立因素。 病因 病因 发热与未发热患者比较 组别 AL AA n 有效 无效 有效率(％) n 有效 无效 有效率(％) 发热 54 26