血小板无效输注课件.ppt

血小板无效输注 血小板无效输注 多次输入血小板后，由于产生了免疫相关及非免疫相关因素的影响，致使血小板输注无效，出血趋势不减轻，甚至加重出血。发生率30~70%，此外还可引起发热反应或输血性紫癜。 输注剂量= 需要提高的PLT数（109/L）X血容量(L) 校正值（0.67） 血容量＝体表面积X2.5 血小板无效输注 一般情况下，我们用校正计数增值（CCI）和血小板回收率作为判别是否出现无效输注依据. 输注效果评估公式 血小板回收百分率（R） PR% =(输注后血小板计数-输注前血小板计数) ×全血容量× 100%/输注血小板数 全血容量=体表面积（m2）×2.5 若输注血小板24小时后，PR%〈20%，可判断为血小板无效输注 输注效果评估公式 CCI=(输注后血小板计数-输注前血小板计数)μL×体表面积（m2）/（输注血小板数×1011） 输注后1小时 CCI〈 7500/μL 12小时 CCI〈 6000/μL 24小时 CCI〈 4500/μL 连续3次，可判断为血小板无效输注。 评估门诊病人的输注小板效果，可以在输注血小板后10分钟计数，所得结果和输注血小板后1小时计数是一样的. 无效输注的原因 免疫因素 非免疫因素 非免疫因素 非免疫相关病因 占67.5% (1）发热及败血症：感染可使血小板生存期缩短,Gˉ 败血症患者的血小板无效输注发生率为57.5% (2）脾脏肿大：患者比正常人破坏可增加30%。 (3）弥散性血管内凝血：消耗大量血小板 非免疫因素 (4）抗菌素的应用：二性霉素B、万古霉素、环丙沙星等 (5）造血干细胞移植：预处理全身照射、GVHD、静脉闭塞病（VOD）、CsA的应用、HLA抗体的产生 (6）其他：成人〉儿童、女性〉男性 免疫因素 占17.5％。 血小板相关抗体常出现在血小板输注6次以上的患者中，有报道称反复大量的输注血小板可导致50%左右患者产生同种免疫抗体，相当于红细胞同种抗体产生频率的几十倍。 免疫因素 主要的免疫原因是HLA－Ⅰ类同种免疫反应。占血小板相关抗体的79.9％。（再生障碍性贫血患者HLA同种免疫反应的发生率比急性白血病患者高 ）。 HPA（人类血小板抗原）同种免疫反应。占血小板相关抗体的2.7％。存在于血小板糖蛋白上， HPA被国际正式命名的抗原有22个。 ABO血型不合。 血小板自身抗体。 药物相关的血小板抗体 。 相关检查 淋巴细胞毒试验（lymphocyte cyto-toxicity test，LCT）——筛检HLA-Ⅰ类抗体 。 一般使用18～60株不等的型特异性已知的细胞，谱细胞供者提供的淋巴细胞被保存在液氮中并仅在试验使用当天才被融化，这些淋巴细胞要具有以下特点:（1）必须包含大多数WHO命名的抗原特异性的HLA-Ⅰ类抗原;（2）谱细胞必须能够鉴定血小板输注患者中出现频率高的HLA抗体并确定其特异性（主要是抗-A2，也有抗-A9，-B12或-B5）。 如何防治血小板无效输注 白细胞过滤 由于HLA抗体是导致免疫性无效输注的主要原因，血液中HLA抗原主要存在于白细胞上，故去除白血病成为有效手段 给急性粒细胞白血病患者输注未去白细胞的血液成份和去白细胞的血液成份，无效输注的发生率分别为9%和2%。证明白细胞去除有明显效果。 滤除白细胞分为储存前、储存后和输用前（床边）三种方式。 白细胞过滤 白细胞过滤的原理是通过机械的阻滞作用以及依赖白细胞的黏附特性使血液通过特殊材料制成的滤膜后将白细胞黏附在其上。优质的白细胞过滤器，可以使每单位血液中残留白细胞数低于106 个，红细胞回收率90％，血小板回收率≥85％。由于5×106白细胞可以引起白细胞抗体的产生,因此血液经白细胞过滤后可以使白细胞抗体产生的几率大大降低。 白细胞滤过的其他作用 1．预防非溶血性输血发热反应 ：发生的主要原因是输入的供者血液成分中的白细胞与受血者发生了同种免疫反应，产生了白细胞抗体而导致发热等症状。此类输血反应与输血次数和受血者的性别（女性多于男性）和有无过敏体质（过敏体质多于非过敏体质）有密切关系。国外调查认为，一次输入血液成分中的白细胞含量少于5×108，即去除90％的白细胞，就能有效地防止非溶性输血发热反应的发生。国外许多医院对于既往有2次以上输血发热反应的患者常规使用去除白细胞血液制品。 白细胞滤过的其他作用 但是单纯去除白细胞，并不能完全 避免发热反应的发生。因为在血液保存过程中白细胞产生的炎性细胞因子如IL-1、IL-6、IL-8、TNF、组织胺等物质被不断释放到血浆中，这些物质也与非溶血性发热反应的发生明显相关，滤器无法