钢板内固定治疗股骨远端骨折继发膝创伤性关节炎的危险因素研究.docVIP

钢板内固定治疗股骨远端骨折继发膝创伤性关节炎的危险因素研究 　　【摘 要】目的：探讨钢板内固定治疗股骨远端骨折继发膝创伤性关节炎的危险因素。方法：选择2010年1月至2016年6月在我院接受钢板内固定治疗的股骨远端骨折患者159例作为研究对象，翻阅患者病历，记录患者性别、年龄、基?A疾病、个人史、体质量指数、是否开放性骨折、术前ASA分级、受伤至手术时间、骨折分型、致伤方式、是否存在骨质疏松、复位质量、是否行CPM功能锻炼、围手术期并发症、手术至负重时间等资料，观察患者术后12个月内创伤性关节炎发生率及有关因素与创伤性关节炎的相关性。结果：159例患者中创伤性关节炎发生率27.04%。单因素分析显示高血压、高脂血症、长期吸烟史、长期饮酒史、术前ASA分级、钢板类型、功能煅炼时间不是影响创伤性关节炎发生的危险因素（P0.05），年龄、性别、糖尿病、骨质疏松、6个月内激素应用史、体质量指数、开放性骨折、复位质量、围手术期并发症、骨折分型、是否行CPM煅炼是影响创伤性关节炎发生的危险因素（P0.05）。Logistic分析结果显示，骨质疏松、骨折分型C型是影响钢板内固定治疗股骨远端骨折继发膝创伤性关节炎独立危险因素（P0.05），良好的解剖复位是钢板内固定治疗股骨远端骨折继发膝创伤性关节炎的保护性因素（P0.05）。结论：股骨远端骨折钢板内固定治疗后易发生创伤性关节炎，临床手术治疗时应重视患者的骨折损伤程度，明确是否合并骨质疏松，力争达到良好的解剖复位，以降低创伤性关节炎的发生。 　　【关键词】股骨远端骨折；创伤性关节炎；钢板内固定；危险因素 　　【中图分类号】R683.42 　　【文献标志码】A 　　【文章编号】1005-0019（2018）05-005-01 　　股骨远端骨折指发生于股骨下端距关节面15cm的骨折，约占股骨骨折的3%～6%，多为高能量骨折，治疗不当易并发畸形及关节僵硬等并发症[1]。股骨远端骨折多为高能量交通伤和运动损伤，根据Müller分型可分为A型（股骨髁上骨折）、B型（髁部骨折）、C型（髁间并髁上骨折），多为粉碎性骨折且骨皮质缺失、移位严重，常并存髁上、髁间及膝关节骨折，多累及膝关节[2]。股骨运端骨折骨块受局部肌肉牵拉表现极不稳定，难以牢固固定，易导致骨折畸形、感染、膝关节功能受累等并发症[3]。锁定加压钢板内固定属于侧方内固定物，通过加压螺钉把持复位固定骨折端，可提供稳定坚固的固定，是治疗股骨远端骨折的常见内固定方式[4]。但因股骨远端骨折部位的解剖特点及功能要求，内固定术后仍有较高的并发症发生率，创伤性关节炎常见的并发症，明确创伤性关节炎发生的危险因素并进行针对性防治，可极大提高患者的生活质量。本研究回顾性分析2010年1月至2016年12月在我院接受钢板内固定治疗的股骨远端骨折患者159例患者的临床资料，探讨不同因素对创伤性关节炎发生的影响，现将结果报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2010年1月至2016年6月在我院接受钢板内固定治疗的股骨远端骨折患者159例作为研究对象，所有均有外部损伤史，有局部疼痛、畸形、反常活动、骨摩擦音等症状和体征，经X线检查确诊为股骨远端骨折；无神经损伤和手术禁忌症，行择期切开复位钢板内固定手术患者；有完整的随访资料可供分析。排除标准：合并胫腓骨骨折者；合并神经血管损伤者；陈旧性骨折者；合并原发或转移性骨肿瘤者；既往膝关节存在病变或损伤者；临床资料不完整者。 　　1.2 创伤性关节炎诊断标准[5] 患者钢板固定术后有继发性骨关节炎的表现，临床表现为膝关节肿胀、疼痛、下蹲、起立困难等症状，X线片可见关节间隙变窄、骨赘形成、骨囊性变和软骨下骨硬化等改变。 　　1.3 研究方法 翻阅患者病历，记录患者性别、年龄、基础疾病、个人史、体质量指数、是否开放性骨折、术前ASA分级、受伤至手术时间、骨折分型、致伤方式、是否存在骨质疏松、复位质量、是否行CPM功能锻炼、围手术期并发症、手术至负重时间等资料，观察患者术后12个月内创伤性关节炎发生率及有关因素与创伤性关节炎的相关性。 　　1.4 统计学方法 采用SPSS23.0进行统计学数据分析，计数资料采用率或百分比表示，采用X2检验，单因素分析有意义的因子引入多因素Logistic分析，P0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 影响钢板内固定治疗股骨远端骨折继发膝创伤性关节炎的单因素分析 本研究159例患者中术后1年内出现创伤性关节炎43例，创伤性关节炎发生率27.04%。单因素分析显示高血压、高脂血症、长期吸烟史、长期饮酒史、术前ASA分级、钢板类型、功能煅炼时间不是影响创伤性关节炎发生的危险因素（P0.05），年龄、性别、糖尿病、骨质疏松、6个月内激素应用史、体质