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耳鼻喉科手术记录(精简版).doc
ENT手术记录
◆手术名称:FESS
麻醉方式:表局麻
手术经过:
1. 患者取仰卧位,头抬高25°,常规消毒后铺巾。
2. 1%丁卡因加1‰肾上腺素棉片作双鼻腔黏膜表面麻醉,1%利多卡因加少许肾上腺素作双侧鼻腔息肉基底部、鼻丘、钩突前缘、中鼻甲前端局部浸润麻醉,及作双侧蝶腭神经阻滞麻醉。
3. 在鼻内镜下,以吸切器切除左侧鼻腔内的息肉,见左侧中鼻甲已不存在,常规切除左侧钩突,咬除残余筛房,见筛窦内息肉样物、脓性物及病变的黏膜,清除之,扩大左侧上颌窦开口及额隐窝,从窦内吸取出大量的脓性物。
4. 同上法处理右侧鼻腔。
5. 以高分子材料及凡士林纱条对称填塞双侧鼻腔。
6. 查无出血,术毕。
病理标本肉眼所见:荔枝肉样物。
◆手术名称:鼻中隔偏曲矫正术
麻醉方式:表局麻
手术经过:
1. 患者取端坐位,常规消毒后铺巾。
2. 1%丁卡因10ml加1‰肾上腺素2ml棉片作双鼻腔黏膜表面麻醉,1%利多卡因2ml加少许肾上腺素作鼻中隔左侧皮肤黏膜交界处局部浸润麻醉。
3. 常规鼻中隔左侧切口,切至黏软骨膜下,并分离该侧黏软骨膜及黏骨膜,切开鼻中隔软骨,分离对侧黏软骨膜及黏骨膜,切除偏曲的鼻中隔软骨、犁骨、筛骨垂直板,凿去偏曲的上颌骨鼻嵴,清理后以1号丝线间断缝合切口。
4. 以息肉咬钳作双侧下鼻甲骨折外移,以下鼻甲剪切除双下鼻甲肥厚部分黏膜,不超过其1/3。
5. 以凡士林纱条对称填塞双侧鼻腔。
6. 查无出血,术毕。
◆手术名称:鼻中隔偏曲矫正术(省中医) ++双下鼻甲骨折术
麻醉方式:气管内插管全麻
手术经过:
1.取平卧位,气管插管全麻后,常规消毒铺巾;
2.0.9%盐水40ml+1‰肾上腺素3ml棉片放入双侧鼻腔收缩鼻腔粘膜;鼻内镜下见鼻中隔偏曲向左,高位偏曲向右,鼻腔粘膜充血,双侧下鼻甲肥大,鼻腔未见明显新生物,鼻炎充血光滑对称。
3.0.9生理盐水20ml+1‰肾上腺素6滴配成注射用水,在鼻中隔双侧鼻阈处向后约1毫米处四周粘膜下注入;
4.在鼻中隔左侧鼻阈水平后约1毫米处做弧形切口,达软骨表面。
5.将左侧黏骨膜与鼻中隔软骨向后、向上下分离,直达对侧黏骨膜;而后将右侧黏骨膜完全松解;
6.于约左侧鼻中隔粘膜切口后1mm处切开软骨,直达对侧黏骨膜;而后将右侧黏骨膜与鼻中隔软骨松解至左侧相应部位;
7.将偏曲骨质及软骨取出,双侧鼻腔鼻底可见上颌骨鼻嵴向鼻腔突出,清楚偏曲骨质,未见活动性渗血。回复双侧鼻腔,鼻中隔基本居中。
8.用脑棉片包裹剥离子,紧贴左下鼻甲向外侧压迫,骨折左下鼻甲,使鼻道通畅;同法骨折右侧下鼻甲骨。
9.检查双侧鼻腔通畅,无活动性渗血,双侧鼻腔填塞凡士林纱条各1条。术毕。
手术进行顺利,术中出血50ml。术后清醒,车床送回病房。
预防应用抗菌素:无 是否使用手术腔镜:是
◆手术名称:鼻中隔矫正加双下甲黏膜下鼻甲骨部分切除术
麻醉方式:表局麻
手术经过:
1. 患者取端坐位,常规消毒后铺巾。
2. 1%丁卡因10ml加1‰肾上腺素2ml棉片作双鼻腔黏膜表面麻醉,1%利多卡因2ml加少许肾上腺素作鼻中隔左侧皮肤黏膜交界处局部浸润麻醉。
3. 常规鼻中隔左侧切口,切至黏软骨膜下,并分离该侧黏软骨膜及黏骨膜,切开鼻中隔软骨,分离对侧黏软骨膜及黏骨膜,切除偏曲的鼻中隔软骨、犁骨、筛骨垂直板,凿去偏曲的上颌骨鼻嵴,清理后以1号丝线间断缝合切口。
4. 以1%利多卡因3ml加少许肾上腺素作双侧下鼻甲黏膜下局部浸润麻醉。
5. 以镰状刀沿左侧下鼻甲下缘作切口,并分离下鼻甲黏膜,游离下鼻甲骨,切除部分鼻甲骨。同法处理右侧下鼻甲。
6. 以高分子止血材料对称填塞双侧鼻腔。
7. 查无出血,术毕。
◆手术名称:双侧扁桃体剥离术
麻醉方式:表局麻 麻醉者:术者
手术经过:
1. 以1%丁卡因喷于患者咽喉部共三次,每5分钟一次。
2. 患者取端坐位,常规消毒后铺巾。
3. 以1%利多卡因加少许0.1%肾上腺素作双侧腭舌弓及腭咽弓上极局部浸润麻醉。
4. 以扁桃体钳牵拉右侧扁桃体,以镰状刀切开右侧腭舌弓游离缘及腭咽弓部分黏膜,再用剥离器分离扁桃体包膜,自上而下游离扁桃体,用圈套器绞断其下极根蒂,将右侧扁桃体完整摘除,以4号丝线结扎出血点。
5. 同上法摘除左侧扁桃体。
6. 查无残留,无渗血。
7. 术毕。
◆手术名称:扁桃体切除术
麻醉方式:全麻
手术经过:
1. 全麻插管成功。
2. 患者取仰卧位,常规消毒后铺巾,置开口器。
3. 术者手持挤切刀,从患者右侧扁桃体下极套入,依套、提、挤切、扭、拽动作一次性摘除患者右侧扁桃体。
4. 术者换手同上法摘除患者左侧扁桃体。
5. 以双极电凝止血。
6. 查无残留,无渗血。
7. 告术终。
◆手术名称:扁桃体切除术
麻醉方式:表麻
手术经过:
1. 以1%丁卡因喷于患者咽喉
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