静脉化疗规范化管理课件.ppt

药物外渗的原因 解剖因素 生理因素 药物因素 静脉注射部位 放射线的损伤 医源性因素 药物外渗的预防 化疗药物输注前用生理盐水或5%葡萄糖液体进行静脉穿刺，并确认穿刺部位无肿胀、无疼痛。 化疗结束后用生理盐水或5%葡萄糖液体100ml以上进行冲洗静脉通路 药物外渗的预防 为了减少对局要部静脉的刺激，在输入发泡类和刺激类药物时要快速滴入，化疗结束后用250ml以上液体冲洗静脉通路。 化疗泵结束后用20ml生理盐水冲洗静脉通路 静脉留置针要用生理盐水冲洗干净后再抜针 预防药物外渗的方法 1 化疗前应该识别了解药物的性质，对局部及静脉刺激程度。 2 用适量的液体稀释药液，避免浓度过高。 3 正确评估所选择的静脉和穿刺的部位。 4 在输注药物前要抽回血来证明静脉是否通畅，由另外一名护士确认被穿刺的静脉是否正常，正常方可注药。 预防药物外渗的方法 5 给药过程中不断观察静脉情况，不断询问病人穿刺处有无疼痛和烧灼感，对于语言障碍、意识欠清患者重点关注。 6 对于腋窝手术后上肢水肿的病人不选择患肢静脉给药。 7 有上腔静脉压迫症的病人应该选择下肢静脉。 静脉化疗规范化管理 胸腹腔注射 膀胱灌注 局部涂抹 鞘内注射 动脉治疗 口服给药 皮下肌肉 注射 静脉注射 给药方法 静脉的组织结构 血管内膜 血管最内壁，以单层内皮细胞覆盖了整个血管的全层内壁。该内膜将血液以及输进静脉的药液与血管内壁的其他组织隔离开，当这一层内膜受到损伤时，就有可能导致静脉炎及血栓。 血管中膜 是以平滑肌和有收缩性的组织相结合，随着内压力的增加或降低而扩张或收缩。 该层中的神经纤维除控制血管的扩张和收缩外，当血管受伤时还可发出疼痛的信号。 血管外膜 使血管的最外层，全部以结缔组织构成保护层，当针尖刺入这一层时，持针者的指端会感觉到轻微的反弹。 静脉的粗细 头静脉 直径 6mm 贵要静脉 直径 8mm 腋静脉 直径 16mm 锁骨下静脉 直径 19mm 无名静脉 直径 19mm 上腔静脉 直径 20mm 静脉的选择及评估 参加医生查房 了解化疗方案 评估患者一般状况（KPS） 给药前评估 静脉输液装置的 完好性：输液器 （精密、避光）， 穿刺材料： （中心静脉置管） 静脉穿刺部位有无 出现明显的损伤 （红、肿、疼痛等） 能够识别判断化疗 药物 是否渗出组织外。 给药期间评估 输入发泡剂和强刺激药物 时要有双人核对血管 才能给药，并有记录。 应快速滴入，以减少对 局部血管的刺激 观察有无过敏反应及 化疗的不良反应 加强巡视，输入化疗 药物至少每小时 巡视病人一次 患者化疗给药的静脉通道管理 目的 提高化疗药物给药的安全性 减少并发症 静脉选择 1.首选手臂大静脉：腕和肘之间的静脉（易固定、粗、直）该处静脉表浅，有足够的软组织，以防止损伤神经和肌腱。 2.深静脉（PICC、CVC、输液港） 3.有上腔静脉压迫症选择下肢静脉 4.手背静脉 不可选择的穿刺部位 手术区域侧肢体，如乳房切除术、截肢等 24小时有穿刺史的静脉及穿刺点以下的静脉 肿瘤（新生物）侵犯的部位 肘窝或其他有潜在肌腱或神经损伤可能的部位 炎症、硬化、疤痕部位 有上腔静脉压迫症不选择上肢静脉 化疗前护士需要确认的事项 了解病人是否签署化疗知情同意书 了解病人血液检查结果 仔细核对医生的化疗处方 了解使用药物的代谢途径、排泄途径和副作用 了解药物的过敏史，是否使用过生物制剂 准备药物外渗所需用物 造成并发症的原因 药物的PH值 液体的渗透压 置管时对血管的损伤 导管对血管内壁的损伤 级别 临床标准（ＩＮＳ） ０　　没有症状 １　　输液部位发红伴有或不伴有疼痛 ２　　输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 3 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 ， 条 索状物形成，可触摸到条索状静脉 4 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 ， 条索状物形成，可触摸静脉条索状物长度大于一 英寸，有脓液流出 化学性静脉炎 成因：药物刺激 症状：沿血管走向红、痛 处理：停止输液、冷敷 预防：选用较粗大静脉 机械性静脉炎 成因：选用的导管材质过硬，导管固定 不牢，导管型号不当 症状：发红，局部疼痛 处理：停止输液，24小时内冷敷，24小时后局部湿热敷 预防：选择材质柔软的导管，避免在关节部位穿刺，有效固定导管和输液器 血栓性静脉炎 原因：血管内膜受损促进凝血因子的释放，导致凝血因子集结形