地塞米松联合水胶体敷料预防PICC置管后机械性静脉炎课件.ppt

地塞米松联合水胶体敷 料预防PICC机械性静脉炎 市立医院东区 五病区 万利娟 担维并 PICC经外周插管的中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheter） 什么是PICC：经外周静脉穿刺插管的中心静脉导管，用于为病人提供中期至长期的静脉治疗（5天-1年） 判断 PICC的发展 1929年德国外科医师Forssmann从自己前臂肘窝置入4Fr的输尿管到上腔静脉，成为历史上第一个使用的PICC的人。20世纪70年代，PICC以良好的材质重新被引进临床使用。20世纪80年代，PICC在国外应用于新生儿重症监护病房（NICU）和需要中长期输液的家庭护理患者。1997年被美国BD公司引进中国。全世界每年要置入7亿根导管，美国占30%，全部是在血管超声引导下插管；其他国家占70%，有4.9亿是盲插。目前在美国使用超声和微插管鞘技术进行上臂PICC置管，这一技术成为各个医院中专业护士置入导管的“金标准”。 PICC静脉选择 主要有肘部静脉 贵要静脉----首选 肘正中----次选 头静脉----第三选择 PICC 置管后 拍X光片 确认导管尖端位置： 上肢贴在体侧时，导管尖端应位于上腔静脉内，第二肋间隙水平 上肢外展90度时：导管应位于上腔静脉骨，第三肋间隙水平。 发生机制 机械性静脉炎是PICC穿刺、置管过程中，穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣的机械摩擦引发的变态反应，导致血管痉挛和血管内膜的损伤，激惹静脉壁发生静脉炎性反应，血液凝固作用增高、血液粘稠度增加所致。 干预措施 地塞米松浸泡PICC导管 水胶体敷料的使用 地塞米松浸泡PICC导管 研究方法;选择120例置入PICC的住院患者，随机分成两组; 观察组60例，对照组60例，两组均按PICC操作流程置入导管，在置管前，对照组用生理盐水40ml,浸泡≥2min;观察组0.125mg/ml地塞米松溶液40ml，浸泡≥2min。 结果;对照组的静脉炎发生率为13.4%，观察组的静脉炎发生率为1.6%，差异有显著意义；观察组静脉炎发生在置管后25-72h为62%，对照组为100%；两组其他并发症的发生率差异无显著意义。 研究结果显示;地塞米松予浸泡导管，可明显降低静脉炎的发生率。 次数 地塞米松对PICC导致的机械性静脉炎有很好的预防作用 地塞米松是一种强皮质激素，具有很强的抗炎作用，对各种因素（包括细菌性、化学性、机械性和过敏性等）的炎症反应均有明显抑制作用。 地塞米松浸泡导管不会引起其他并发症及药物不良反应 美国BD公司生产的4FPICC导管容积为0.49ml，导管中地塞米松的含量约为0.07mg，低于生理剂量，不会对人体造成危害。 研究方法;选择300例PICC置管患者随机分成两组;对照组150例患者用喜辽妥外涂穿刺上臂7d，观察组患者在置管部位上方5-6cm处沿静脉走向覆盖10*10cm水胶体敷料7d. 结果;观察组出现静脉炎的发生率为4.0%，对照组的静脉炎发生率为13.3%，差异有显著意义。 研究结果显示;水胶体敷料外贴防治PICC引起的机械性静脉炎效果显著，且操作简单易行。 水胶体敷料的使用 *