肝病辅助药 or 保肝药课件.ppt

*;*;*;*;*;*;维生素;用于肝性脑病、慢性活动性肝炎、重症肝炎及肝硬化。 遇冷易析晶，微温溶解后使用。控制滴速40滴/分，约2h/250ml/瓶。 欧洲肠外肠内营养学会——《肝病肠外营养指南（2009年版）》： A、轻度肝性脑病（≤Ⅱ度）——标准氨基酸制剂（18AA）； 重度肝性脑病（Ⅲ～Ⅳ度）——支链氨基酸（3AA）。 B、支链氨基酸成分不完整，仅可用于临时药物性纠正氨基酸失衡，而不作为肠外 营养的氮质来源。 C、支链氨基酸制剂有助于改善意识状态，但未显著提高生存率。应当实时监测患 者的代谢状态：血糖5~8 mmol/L、乳酸＜5.0 mmol/L、三酰甘油＜3.0 mmol/L、 血氨＜100 μmol/L。 D、接受肝切除术、食管截断术或者脾脏分流术的肝硬化患者以及肝移植术后，术 后应用两种氨基酸，肝性脑病发生率无明显差别。 Plauth M, Cabre E, Campillo B, et al. ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: hepatology[J]. Clin Nutr, 2009, 28(4):436-444.;门冬氨酸鸟氨酸（瑞甘） 鸟氨酸： 参与体内鸟氨酸循环，促进尿素生成而降低血氨； 天冬氨酸：参与肝细胞内核酸合成，修复被损肝细胞； 促进肝细胞内三羧酸循环代谢过程，促进能量生成，恢复肝细胞功能。 可用于肝性脑病以及肝昏迷的抢救。 日极量40g；配制浓度6%（瑞甘为2%）；滴注速度不超过5g/h。 ;二氯醋酸二异丙胺（甘乐）;*;*;硫普罗宁（同达瑞）——与青霉胺性质类似的含巯基药物;还原性谷胱甘肽（绿汀诺 古拉定）;作用机理：1）限制某些肝毒性物质穿透进入肝细胞内部； 2）刺激RNA聚合酶I的活性，促进肝细胞的修复和再生； 3）清除自由基，减轻其介导的肝细胞损伤和肝组织炎症； 4）间接和直接的抗纤维化。 临床应用：急、慢性肝炎、初期肝硬化、脂肪肝、中毒性肝损伤。 不良反应：较少,个别病人使用时发生轻度腹泻。 ;葡醛内酯——葡萄糖醛酸，解毒、降低肝淀粉酶的活性临床应用：用于急慢性肝炎、肝硬化等肝脏疾病；用于食物或药物中毒。;*;不同甘草甜素制剂比较 亲脂性 靶向性：α-甘草酸β-甘草酸； α甘草酸比β甘草???的抗炎作用更强，引起伪醛固酮症的副作用更小； 甘草甜素制剂体内的作用形式是甘草次酸GA（甘草酸的苷元），而二铵盐可以 使得甘草酸在葡萄糖醛酸酶的作用下生成GA，从而提高转化为GA的比率。 ;甘草甜素制剂作用特点：;*;丁二磺酸腺苷蛋氨酸（思美泰）;熊去氧胆酸(UDCA);考来烯胺（消胆胺）;茴三硫;*;*;*;*;10. 其他;肝脏疾病治疗;慢性乙型肝炎 ;非酒精性脂肪肝 ;酒精性肝病;应用原则; 一个容易被忽视的问题：减轻肝脏负担 肝脏是所有药物毒物的代谢库； 药物在体内相互作用的不可预测性； 药物对肝脏的直接和间接损害； 在使用肝病辅助药物时： 用药宜简不宜繁（不应超过三种）； 药物使用维持时间宜长不宜短； 同类药物不易重复使用； 病情严重者宜先静脉后口服。;*