糖尿病2009教学邱峰课件.ppt

糖尿病治疗药物 ;糖尿病已成为21 世纪世界范围内的一种流行病;糖尿病的治疗 应是 综合性的治疗;口服降糖药的分类 ;常用的磺脲类药物;磺脲类药物作用机理;SUR1/Kir 6.2 胰岛?细胞;相互作用;氯磺丙脲 ;格列本脲 (优降糖);格列吡嗪 （美吡达）;格列齐特 （达美康）;格列波脲 （克糖利）;格列喹酮（糖适平） ;格列美脲（亚莫利，Amaryl）;格列美脲（亚莫利，Amaryl）;磺脲类药物使用方法;禁忌症;副作用;缺血性预适应;磺脲类药物原发失效;SU继发失效;继发失效常见原因;非磺脲类(NSUR)促INS降糖药--餐时血糖调节剂 ;NSUR上市概况;NSUR的药动学参数 ;瑞格列奈;适应症;用法及用量;副作用;减少碳水化合物吸收的药物;作用机制 ;适应症;用法及用量;副作用;禁忌症;TZDs是80年代初研制 环格列酮(Ciglitazone) 曲格列酮(Troglitazone，TRG) 罗格列酮(Rosiglitazone，RSG) 吡格列酮(Pioglitazone，PIO) 统称噻唑烷二酮类，或称格列酮类(G1itazones) ;降糖作用 ：作用于肌肉、脂肪组织的核受体-过氧化物酶体增殖物激活受体γ（PPARγ）后，增加众多影响糖代谢的相关基因的转录和蛋白质的合成，最终增加胰岛素的作用。 非降糖作用：对心血管疾病的各种危险因子均有一定的改善作用，降低血压、增强心肌功能、改善血管内皮细胞功能、增强纤溶活性、抑制血管平滑肌细胞增殖，增加HDL-C和LDL-C浓度、降低血浆游离脂酸(FFA) 、降低尿白蛋白排泄量。;噻唑烷二酮对心血管危险因素的影响;噻唑烷二酮类的作用机制;适应症;水肿、水潴留和贫血：常见的副作用。 体重增加，与水潴留、脂肪含量增加、改善血糖控制有关。TZD导致体内脂肪含量再分布，增加的脂肪主要积聚在皮下 TZD的早期产品曲格列酮曾引起致死性的肝损害，故在TZD使用前后应定期检查肝功能。 罗格列酮可增加上呼吸道感染的发生率，匹格列酮升高肌酸激酶，机理不明。;慎用或禁用于心功能不全的患者，尤其和胰岛素合用或使用大剂量时。 对心肌梗塞、心绞痛、心肌病和高血压性心脏病等，可能引起心力衰竭(伴随循环血浆容量的增加有可能诱发心力衰竭)。以最小有效剂量开始，逐渐增加剂量可能有助于了解患者对水潴留的敏感性。 肝功能或??功能障碍，严重贫血。;2型糖尿病的药物治疗策略;2型糖尿病药物治疗中的问题;适应症;用法和用量;二甲双胍在2型糖尿病治疗中的作用;二甲双胍作用机制;二甲双胍---2型糖尿病治疗的一线药物 ;二甲双胍的临床用途;不良反应;双胍类药物应用警示;双胍类药物的服药时间;苯乙福明（降糖灵）;?-葡萄糖苷酶抑制剂 --阿卡波糖（拜糖平）;?-葡萄糖苷酶抑制剂 --阿卡波糖（拜糖平）;?-葡萄糖苷酶抑制剂―米格列醇;?-葡萄糖苷酶抑制剂―伏格列波糖;胰岛素增效剂;胰岛素增效剂;胰岛素增效剂;胰岛素增效剂;胰岛素增效剂;评　价;以PPARs靶点的抗糖尿病新药　;以PPARs靶点的抗糖尿病新药;;;;Pharmacological treatment algorithm of CDA Guideline;口服药物的联合应用;The End