腺垂体减退课件.ppt

第七篇 内分泌系统疾病;目的与要求;腺垂体;腺垂体概述(垂体前叶);垂体特殊供血系统;1、垂体肿瘤： 垂体瘤最常见（50%）、功能: 有或无 嫌色细胞性腺瘤最常见, 小儿: 颅咽管瘤 机制： 压迫垂体、压迫神经血管 2、下丘脑病变 肿瘤、炎症、肉芽肿 机制：促释放激素?;病因和发病机制;病因及发病机制;二、临床表现;各个靶腺减退的表现（一）;3、甲状腺机能减退： 淡漠、萎靡、懒言少语、迟缓、智力记忆力、嗜睡、纳差、皮肤干燥、少汗、便秘、心率慢、贫血、严重时精神失常 4、肾上腺皮质功能不足： 疲乏无力、不耐饥、厌食、恶心、呕吐、易感染 因ACTH、MSH缺乏?皮肤色素减退、苍白;;;;;;垂体危象（垂体功能急剧减退）;【垂体危象临床表现】危象前期;（1）低血糖及低血糖性昏迷：最常见昏迷。 年龄大或进食少患者多以神志改变为主：嗜睡、神志恍惚，逐渐不认识周围环境及床旁亲属，逐渐进入昏迷。 部分以交感神经兴奋症状为主：心悸、气促、烦躁、两眼呆视、面部苍白、四肢冰凉、脉率快、全身汗潮、颤抖等。;（2）感染或其他原因诱发的昏迷。 1）感染是诱发危象最常见的原因。感染后有高热、厌食、呕吐、神志模糊等症状，逐渐进入昏迷状态。 2）镇静安眠药物是导致昏迷的原因之一。 3）过量输液会导致水中毒性昏迷。故在血钠明显降低的患者治疗中应注意水中毒的可能。 4）低温性昏迷在严冬多见;（3）休克：除肾上腺皮质功能不足、失水、低钠血症外，感染、低血糖会加重休克 休克不易被发现，血压显著下降重要指标。 （4）精神症状发作：多为劳累、纳差、停止原有治疗后发生，常由烦躁、幻听、幻视开始，逐渐出现攻击性行为，一般狂躁不超过4小时，后进入昏迷。;三、实验室和其他检查;一、内分泌功能测定;一、内分泌功能测定;一、内分泌功能测定;一、内分泌功能测定;二、代谢功能测定;四、诊断和鉴别诊断;五、治 疗;【激素替代治疗】;1、补充肾上腺皮质激素 ：最为重要且先补 首选氢化可的松（可的松、泼尼松等需经肝脏转化为氢化可的松）。 剂量应个体化，较重病例每日30mg（相当于可的松37.5mg，泼尼松7.5mg） 服法模仿生理分泌，如每日上午8时服全日量2/3，下午2时服1/3较为合理。 如有感染等应激时，应加大剂量。;2、甲状腺激素补充 小剂量开始，以免诱发危象。 可用甲状腺干片、优甲乐（LT4）。 对年老、心脏功能欠佳者，如用大量甲状腺激素，可诱发心绞痛， ;3、性激素补充 育龄期妇女，人工周期。每天可用乙底酚0.5～1mg，连续服用25天，最后5天同时加用安宫黄体酮6－12mg口服，或每天加黄体酮10mg肌注，共5天。 必要时可用人绝经促性素（HMG）或绒毛膜促性素（HCG）以促进生育。 如下丘脑病引起者还可用LHRH（以输液泵作脉冲式给药）和氯米芬，以促进排卵。 男性患者可用丙酸睾酮，每周二次，每次25－50mg，肌肉注射，或用庚酸睾酮每2周肌肉注射200mg;垂体危象处理;小结;复习题;谢 谢