抗菌药物管理通知解读课件.ppt

* * * * * 抗菌药物临床应用管理有关问题 解读 承德市中心医院药剂科 李翠芹 2009年3月25日 卫办医政发〔2009〕38号 《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 》，同时废止了2008年3月24日印发的《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知 》 通知主要内容 以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理 严格控制氟喹诺酮类药物临床应用 严格执行抗菌药物分级管理制度 加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用预警机制 解读一--- 外科预防用药 2008年通知：加强围手术期抗菌药物预防应用。 2009年通知：以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理。 围手术期抗菌药物预防性应用管理的重要性。 解读一--- 外科预防用药 重点：Ⅰ类切口手术预防用药。 2007年数据：Ⅰ类切口抗菌药物使用率97.8%，平均用药天数6.9天，17.4%用药无适应症。 目的：通过监管Ⅰ类切口手术（问题最突出，相对容易解决），解决当前过度依赖抗菌药物预防手术感染问题。 常见手术预防用抗菌药物表 手术名称 抗菌药物选择 颅脑手术 第一、二代头孢菌素；头孢曲松 颈部外科（含甲状腺）手术 第一代头孢菌素 经口咽部粘膜切口的大手术 第一代头孢菌素，可加用甲硝唑 乳腺手术 第一代头孢菌素 周围血管外科手术 第一、二代头孢菌素 腹外疝手术 第一代头孢菌素 胃十二指肠手术 第一、二代头孢菌素 阑尾手术 第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑 结、直肠手术 第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑 肝胆系统手术 第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦 胸外科手术(食管、肺) 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 心脏大血管手术 第一、二代头孢菌素 泌尿外科手术 第一、二代头孢菌素，环丙沙星 一般骨科手术 第一代头孢菌素 应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术) 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 妇科手术 第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑 剖宫产 第一代头孢菌素（结扎脐带后给药） 注意事项 Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。 Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。 耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。 解读二---氟喹诺酮类药物的临床应用管理 2008年通知：应用于消化和泌尿系统外的其他系统感染，应参照药敏试验结果；除泌尿系统外，不得作为其他系统的外科围手术期预防用药。 2009年通知：经验性治疗，可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染、社区获得性泌尿系统感染。其他感染，依据病情和条件，参照药敏试验。预防用药要严格控制。 解读二--- 氟喹诺酮类药物的临床应用管理 氟喹诺酮类药物监管的重要性：耐药问题严重 严格掌握临床应用指征，控制品种和数量。 经验性治疗：肠道感染、社区获得性呼吸道感染、社区获得性泌尿系统感染。 其他感染：依据病情和条件，参照药敏试验。 预防用药：严格控制。 目的：严格管理，延缓耐药 解读三---抗菌药物分级管理 分级管理：非限制使用、限制使用、特殊使用。 目的:通过强制性管理，纠正不合理用药 ，保护医药资源，减少细菌耐药性。 解读三---抗菌药物分级管理 重点：严控特殊使用抗菌药物。 使用限定：药事委员会认定、专家会诊意见、高级职称，紧急情况1日量。 品种限定： 1.四代头孢：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利 2.碳青霉烯类：亚胺培南/西司他丁、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等 3.多肽类与其他抗菌药物： （去甲）万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺 4.抗真菌药：卡泊芬净、米卡芬净、伊曲康唑、伏立康唑、两性霉素B含脂制剂 解读四---预警机制 通知要求：加强微生物检测和细菌耐药监测工作，三级医院建立规范的临床微生物实验室，定期分析本机构细菌耐药情况。建立、完善抗菌药物临床应用与细菌耐药预警机制，采取干预措施。 目的：细菌耐药监测网 ，临床用药监测网。建立临床用药干预体制 技术 行政 解读四---预警机制 预警级别： 一、对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，进行信息通报； 二、对主要目标细菌耐药率超过40%的抗