综合治疗糖尿病课件.ppt

综合治疗糖尿病; ;糖尿病诊断标准;三者之间的关系;血糖与微血管并发症的关系;高糖化血红蛋白;HbA1c每降低1％不良事件相关危险性显著降低;;糖尿病的药物治疗;口服降糖药的种类;各类口服降糖药的作用部位;1.第一代：D860，氯磺丙脲 2.第二代： 优降糖（格列本脲）2.5-15mg/日 美吡哒（格列吡嗪）5 - 30mg/日 瑞易宁（控释片）5 - 20mg/日 达美康（格列齐特）80 - 320mg/日 糖适平（格列喹酮）30 - 180mg/日 3.第三代？格列美脲（亚莫利）1-6mg/日;常用磺脲类降糖糖药的作用特点（1）;常用磺脲类降糖糖药的作用特点（2）;SU类促进胰岛β 细胞分泌胰岛素的机制假说 磺脲类降糖药 ↓ 与细胞膜结合 ↓ 关闭ATP-敏感的K+通道 ↓ 细胞膜去极化 ↓ 电压-敏感的Ca 2+通道开放 ↓ 允许Ca 2+到流入到β 细胞内 ↓ 细胞内Ca 2+活性增强 ↓ 刺激胰岛素释放 ; SU类适应症;禁忌症;副作用; SU类应该用多大量;服药时间; 两种SU联用： 一般不联用;原发性失效和继发性失效;口服降糖药的种类; 双胍类 1957年问世 最初用降糖灵（苯乙双胍），后因出现致命性乳酸性酸中毒，70年代在发达国家停用。 现世界上主要用二甲双胍。;双胍类;二甲双胍药物动力学;药理作用; 降血糖幅度;适应症;禁忌症;不良反应;口服降糖药的种类;α-葡萄糖苷酶抑制剂的作用机理;正常的糖吸收模式;临床疗效;剂量及用法;不良反应;口服降糖药的种类;胰岛素增敏剂;格列酮类的作用机制;作用的结果;剂量及用法;不良反应及注意点;口服降糖药的种类;非磺脲类胰岛素促泌剂;品种及剂量;口服药物的联合应用; 口服降糖药物联用的合理性;超重或肥胖的糖尿病患者;非肥胖的糖尿病患者;☆糖尿病的胰岛素治疗;Ins对DM的基本治疗益处：;适应症◇1型糖尿病不论病情轻重均应终生使用胰岛素（包括LADA） ◇各种继发性糖尿病应使用胰岛素（如皮质醇增多症）;◇ 2型糖尿病在下列情况下应用胰岛素① 经严格的饮食疗法、运动疗法及足量的口服降糖药物无效或失败者，可换用或加用胰岛素，待病情稳定后可再改用口服药物；另外用于对磺脲类过敏，又不宜用双胍类或难以保证服药者。② 处于应急状态，如重症感染、外伤、手术、急性心肌梗塞及急性脑血管病，宜暂时应用。③ 妊娠期糖尿病。 ;④ 伴严重的心脏、脑、肾脏、肝脏、眼、神经  等慢性并发症。⑤ 伴酮症酸中毒，非酮症高渗性糖尿病昏迷、  乳酸酸中毒等急性代谢紊乱，宜暂用⑥ 伴有严重外阴瘙痒及肺结核者。⑦ 老年明显消瘦或营养不良者。⑧ 胰岛功能衰竭者。;分类 ◇按来源分；  ◇按作用时间分：◇超短效胰岛素◇短效胰岛素◇中效胰岛素◇预混胰岛素◇长效胰岛素;超短效胰岛素：Lispro（Humalog）○将胰岛素B链28位的中效胰岛素脯氨酸与29位赖氨酸对换[lys（B28）和pro（B29）]，重组成一种人胰岛素类似物。○注射后吸收快，1h达血峰值，与餐后血糖高峰相接近，持续4h，低血糖发生率低○皮下注射后可随即进餐。○无免疫源性。;短效胰岛素作用强而快，持续时间短，外观清亮透明，可供皮下、肌肉、静脉注射，皮下注射后30分钟起作用，最大作用时间在2~4小时，持续时间6~8小时，主要控制1餐后高血糖;中效胰岛素☆胰岛素与锌、鱼精蛋白等量结合，无剩余的锌和鱼精蛋白，注射后鱼精蛋白释放出胰岛素而被吸收。☆起效时间和作用时间较短效长，单独或与短效混合皮下注射。☆皮下注射后2小时起作用，最大作用时间在9~16小时，持续时间可达24小时，主要控制2餐后高血糖，以第2餐后为主。☆外观浑浊，不能静脉注射。;预混胰岛素即短效与中效预先混合的胰岛素制剂。◆有2种制剂：短效/中效 30/70和50/50。可满 足临床对餐后血糖良好控制及减少注射次数的  需要。◆可每日早、晚餐前2次注射：　根据早餐后、午餐后的血糖来决定早餐前用量。　根据晚餐后及次日凌晨血糖来决定晚餐前用量。◆对每日3次注射胰岛素的病人为使次晨血糖达  良好控制，早、午餐前使用短效胰岛素，晚餐 前也可选用预混胰岛素。;长效胰岛素◆胰岛素与锌、鱼精蛋白不等量结合，含有