fhh第9章 肾上腺皮质激素类药物课件.ppt

肾上腺皮质激素类药物CORTICOID DRUGS;糖皮质激素类：束状带细胞合成、分泌 糖代谢作用强。;糖皮质激素Glucocorticoid是肾上腺皮质分泌的一类激素，属类固醇化合物（甾体，steroid），故又称为皮质类固醇激素（皮质甾类激素）。;;糖皮质激素类Glucocorticoid [生理作用] 生理剂量下主要影响三大类物质和水盐代谢.糖代谢: ?糖原异生??肝、肌糖原合成?；  ?抑制细胞对糖的摄取和氧化利用、使血糖升高、糖尿（严重时）。;[药理作用] 1.抗炎作用：对各种原因引起的炎症都有抑制作用。;抗炎原因：;(3)增强血管对儿茶酚胺的敏感性: 血管收缩，渗出? (4)抑制致炎物的生成：诱导磷脂 酶A2抑制蛋白，磷脂释放花生 四烯酸? ，PGs、 缓激肽 等生成? (5)抑制成纤维细胞的DNA合成: 肉芽增生?，粘连、瘢痕形成?;机制：糖皮质激素与靶细胞浆内糖皮质激素受体结合，使参与炎症的一些基本转录增加或减少，而抑制炎症过程的某些环节。;;2、抗免疫作用：对细胞和体液免疫均抑制，但对细胞免疫抑制作用更强，后者在大剂量时才明显。抑制免疫反应多个环节：(1)抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理。(2)破坏淋巴细胞(3)干扰淋巴细胞的识别能力和阻止免疫活性细胞增殖(4)大剂量可抑制B细胞转化为浆细胞?抗体生成?;抗原;3、抗毒作用：机体对内毒素耐受力?、损害?，表现为解热，改善中毒症状，但不能中和内毒素，对外毒素损害亦无保护作用。;4、抗休克作用： 超大剂量可对抗各种严重休克，特别是中毒性休克。可能的抗休克机制：(1) 稳定溶酶体膜，心肌抑制因子生成?，心肌收缩力↑，心输出量↑。(2)改善微循环：降低血管对缩血管物质的敏感性，改善重要器官供血、氧。(3)抑制血小板激活因子，减轻微血栓形成。;5、其他作用：(1)使中枢神经系统兴奋?欣快、失眠、可诱发精神失常和癫痫。(2)促进胃酸、胃蛋白酶分泌，大剂量或长期应用可诱发或加重溃疡。(3)对抗VitD对钙的吸收作用，久用易致骨质疏松。;【临床应用】1.母畜代谢病2.感染性疾病3.关节炎疾患4.皮肤疾病5.眼、耳科疾病6.引产7.休克8.预防手术后遗症;【不良反应】1．长期大量应用的不良反应（1）类肾上腺皮质功能亢进综合症：满月脸,向心性肥胖,高血压,低血钾等（2）诱发或加重感染：免疫抑制之故加有效抗菌药合用；（3）诱发或加重溃疡病（4）心血管：高血压，动脉粥样硬化（5）骨质疏松，肌肉萎缩，伤口愈合迟缓（6）幼畜生长抑制 ;;2．停药反应（1）医源性肾上腺皮质功能不全：由于外源性糖皮质激素反溃抑制ACTH分泌，引起肾上腺皮质萎缩和功能不全。（2）反跳现象：突然停药或减量过快而致，原病复发或恶化。【禁忌症】 严重高血压，骨折或创伤恢复期，糖尿病，溃疡病，角膜溃疡，孕畜，抗菌素不能控制的感染等。;【用法与疗程】1．大剂量突击疗法：严重感染及各种休克2．一般剂量长期疗法：自身免疫性疾病3．小剂量替代疗法：肾上腺皮质全切、次切，垂体前叶功能减退等4．隔日疗法：将两日量一次给予。优点，按激素昼夜分泌节律，对垂体－肾上腺皮质轴抑制性小;【糖皮质激素分类】1．短???：氢化可的松，可的松2．中效：氢化泼尼松（强的松龙），泼尼松（强的松）,甲泼尼龙，曲安西龙（去炎松）3．长效：地塞米松，倍他米松，口服易吸收，与血浆蛋白大部分成结合状态，在肝转化，从肾排。;;主要药物及其作用特点